Авторы
Хирургстаж 10 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В «СМ-Клинику» к урологу обратился 18-летний парень, которого беспокоило эпизодическое сужение крайней плоти, что мешало выводить головку полового члена. На приёме у него также заподозрили пилонидальную кисту (эпителиальный копчиковый ход) со множеством свищевых ходов и направили к колопроктологу, т. е. ко мне.
Жалобы
Пациент рассказал, что его также беспокоит боль в мошонке, которая более ощутима с левой стороны. Из свищевых ходов в области крестца и копчика выделялся гной. Иногда киста воспалялась, что сопровождалось болью. Такие приступы проходили самостоятельно.
Боли обычно усиливались к концу рабочего дня.
Анамнез
Боль и дискомфорт в области крайней плоти беспокоили пациента с детства. По его словам, в младенческом возрасте он перенёс циркумцизио — операцию по обрезанию крайней плоти.
Болевые ощущения в мошонке длились несколько лет и постепенно усиливались. Периодические выделение гноя появились менее двух лет назад.
Пациент ранее не обращался к урологу или колопроктологу. На посещении больницы настояла мать. При проведении осмотра врач-уролог диагностировал у него фимоз. Диагнозы «варикоцеле» и «пилонидальная киста» требовали подтверждения, из-за чего его направили к колопроктологу.
Ни у кого из близких родственников не было этих заболеваний. В семье всем мужчинам делали обрезание. Ранее никто не отмечал осложнений.
Обследование
При прощупывании левого яичка в области гроздевидного сплетения отчётливо определялись варикозно расширенные вены, также усиливался болевой синдром. Кроме того, при осмотре полового члена наружное кольцо крайней плоти было сужено, головка полового члена не открывалась. Визуально нельзя было сказать, что ранее парню проводили обрезание.
УЗИ мошонки подтвердило варикоцеле слева.
Диагноз
Фимоз. Варикоцеле слева. Пилонидальная киста.
Лечение
Пациенту необходимо было провести 3 операции: обрезание крайней плоти, микрохирургическую операцию по поводу варикоцеле и иссечение эпителиального копчикового хода. Так как парень не хотел 3 раза переносить наркоз, было решено провести все манипуляции одномоментно. Парня проинформировали обо всех рисках, после чего назначили день операции.
Под эндотрахеальным наркозом пациенту выполнили манипуляции в таком порядке:
- Микрохирургическая операция Мармара.
- Циркумцизио.
- Иссечение пилонидальной кисты.
Операцию проводили сразу две бригады хирургов: двое врачей-урологов, которых сменили двое врачей-колопроктологов.
Ранний послеоперационный период протекал без осложнений, боль была незначительной. Раны после микрохирургической операции Мармара и циркумцизио зажили первичным натяжением, рана после иссечения эпителиального копчикового хода — вторично.
После проведённого лечения пациента больше ничего не беспокоило, он был доволен результатом.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что некоторые опасения по поводу совмещения «чистых» и «грязных» операций не имеют под собой никаких оснований. Если соблюдать верную очерёдность и правила асептики и антисептики, ничего плохого не произойдёт, при этом пациенту не придётся несколько раз переносить наркоз, который также имеет свои побочные эффекты.
