Авторы
Гинекологстаж 39 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
3 апреля 2023 года в один из частных медицинских центров Ростова-на-Дону обратилась 26-летняя девушка, у которой болела поясница. Врач-гастроэнтеролог, у которого она проходила лечение по поводу язвенной болезни желудка, направил её к гинекологу.
Жалобы
Пациентка рассказала, что тянущие боли в пояснице и внизу живота беспокоили постоянно, но во время месячных усиливались. Сами менструации были длительными (до 10 дней), сопровождались метеоризмом и вздутием живота. Накануне месячных у девушки часто появлялась головная боль, ухудшалось настроение и сон, снижалась работоспособность, а после них иногда отмечала незначительные «шоколадные» мажущие выделения.
Чтобы облегчить боль, пациентка занималась йогой. В случае сильных приступов бессистемно принимала нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), в частности Найсулид.
Анамнез
В 16 лет девушка попала в стационар с диагнозом «тазовые перитонеальные спайки». Там ей провели лапароскопию и удалили кисту правого яичника. Тогда же впервые ей диагностировали анемию средней степени. Чуть позже пациентку госпитализировали по поводу вялотекущего хронического двустороннего сальпингоофорита и анемии лёгкой степени.
С 18 лет она наблюдается у гинекологов.
Дата последней менструации — 12 февраля 2023 года. Живёт регулярной половой жизнью с 19 лет. Состоит в браке, принимает комбинированные оральные контрацептивы. Никогда не беременела.
В детстве переболела ветряной оспой. Венерических заболеваний не было. Травм не получала, переливаний крови не делала. Вредных привычек и врождённых пороков нет. Аллергических реакций не замечала.
Ни у кого из родственниц не было подобных проблем.
Обследование
Наружные половые органы развиты правильно, рост волос по женскому типу. Паховые лимфоузлы не увеличены. Промежность средняя. Шейка матки умеренно подвижная, плотноэластическая, грушевидной формы, без эрозий, размер — 3,5 см. Тело матки нормального размера, плотной консистенции, безболезненное. Зев щелевидный. Влагалище свободное. Выделения без особенностей.
При осмотре в зеркалах слизистая влагалища и шейки матки нормального цвета, придатки не увеличены.
Заключение расширенной кольпоскопии: эктопия цилиндрического эпителия (цервицит). Аномальная кольпоскопическая картина 1 степени, зона трансформации: йод-негативная зона, что указывает на изменение многослойного плоского эпителия, которое можно заметить только после нанесения раствора Люголя.
УЗИ органов малого таза не выявило структурных изменений, но обнаружило косвенные признаки внутреннего эндометриоза (эндометрий — 15 мм).
Результаты исследования мазка на флору и ПЦР в пределах нормы.
Общий анализ крови показал:
- гемоглобин — 100 г/л (ниже нормы);
- эритроциты — 3,6 × 10¹² (ниже нормы);
- ферритин — 10 нг/мл (в нижней границе нормы).
Анализ крови на гормоны без особенностей.
Диагноз
Внутренний эндометриоз. Вялотекущий хронический двусторонний сальпингоофорит. Анемия лёгкой степени. Гастрит, вызванный бессистемным приёмом НПВС.
Лечение
Пациентке назначили:
- Цефтриаксон 1 г — 2 раза в день;
- Диклофенак 3 мл — внутривенно;
- Феринжект — внутривенно;
- Сидерал — по 2 таблетки 2 раза в день, после окончания курса — Ферретаб;
- Диеногест — по схеме.
Девушке стало лучше практически сразу. По результатам УЗИ, толщина эндометрия уменьшилась до нормальных значений. Также улучшились показатели гемоглобина (140 г/л).
Пациентка продолжает наблюдаться в больнице.
Заключение
Эндометриоз — это заболевание, при котором эндометрий растёт за пределами матки. Он может вызывать различные симптомы, поэтому женщины с такой проблемой часто обращаются к врачам смежных специальностей, не получая адекватного лечения. Чтобы это случалось как можно реже, важно повышать осведомлённость медицинских специалистов об эндометриозе, чтобы они могли вовремя заметить симптомы этой болезни и сразу направить пациентку к гинекологу.
