Авторы
Гинекологстаж 36 леткандидат наук
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В клинику «Уро-Про» обратилась 33-летняя женщина, которая в течение 6 лет не могла забеременеть, несмотря на регулярную половую жизнь без контрацепции.
Жалобы
Пациентка также жаловалась на постоянную боль в животе, болезненные ощущения при менструации и половом акте. За несколько дней до и после месячных отмечала кровомазание. Кроме того, в этот период усиливалась раздражительность.
Женщина принимала обезболивающее препараты. После менструации боль уменьшалась, но возобновлялась в следующем цикле.
Анамнез
5 лет назад пациентка уже обращалась к гинекологу по месту жительства по поводу невозможности забеременеть. УЗИ обнаружило у неё небольшое образование в правом яичнике диаметром 2 см. Других патологий не было. Гормональный фон также был в пределах нормы.
При обследовании на наличие инфекций у женщины выявили высокий титр уреаплазмы. Она прошла курс противовоспалительной терапии, после которого боль уменьшилась, но беременность так и не наступила.
В течение последнего года боль снова усилилась.
Первая менструация началась в 14 лет. В последние 6 лет менструации болезненные и обильные, с незначительным кровомазаньем до и после месячных.
Половая жизнь началась в 16 лет. Пациентка никогда не беременела.
Обследование
При осмотре в придатках с обеих сторон отмечались образования: диаметр справа — 10 см, слева — 6 см. Смещение шейки матки было болезненным. Матка нормальной величины, умеренно болезненна.
По результатам УЗИ:
- эндометриоидные кисты: в правом яичнике — 8 см, в левом — 4 см;
- косвенные признаки спаечного процесса;
- полип эндометрия — 0,8 см;
- признаки эндометриоза матки.
Анализ крови показал, что уровень СА 125 (маркер рака яичников) превышал норму в 2 раза, уровень НЕ 4 (более чувствительный и специфический онкомаркер) оставался в пределах нормы.
Общий анализ крови выявил незначительную анемию (гемоглобин — 100 г/л, эритроциты — 3,4 × 109/л).
Уровень антимюллерова гормона (АМГ) — больше 3 нг/мл (показатель, достаточный для зачатия).
Диагноз
Двусторонние эндометриоидные опухоли яичников. Наружный генитальный эндометриоз. Полип эндометрия. Аденомиоз. Спаечный процесс малого таза. Бесплодие I степени (ни мужчина, ни женщина не имеют детей).
Лечение
Пациентке провели лапароскопию, в ходе которой:
- удалили эндометриоидные кисты с максимальным сохранением ткани яичников;
- рассекли спайки;
- восстановили проходимость маточных труб;
- удалили очаги эндометриоза с помощью коагуляции;
- вырезали полип полости матки.
После операции в полость матки и малый таз ввели противоспаечный гель.
На 3-й день женщину выписали. Ей назначили 4 инъекции агонистов гонадотропин-рилизинг гормона, препараты железа и лекарственные средства, которые помогают быстрее восстановиться после операции с учётом эндометриоза.
Параллельно супруг проходил обследование и лечение у уролога.
Через 2 месяца на фоне гормональной терапии боль в животе и во время полового акта прошла. По результатам контрольного осмотра:
- физикальное обследование безболезненное;
- УЗИ без патологических признаков;
- уровень СА 125 в норме;
- гемоглобин — 124 г/л (в норме).
Менструации восстановились через 3 месяца после отмены гормональной терапии. Спустя полгода пациентка забеременела.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что причиной длительного бесплодия может стать эндометриоз, который сложно диагностировать на ранней стадии.
Особенность проведённой операции заключается в том, что необходимо полностью удалить капсулу кисты, чтобы не допустить рецидива. Однако сделать это нужно максимально аккуратно, сохранив здоровые ткани яичника.
