Авторы
Дерматологстаж 18 летдоктор наук
Литературный редактор:
Юлия Липовская
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В клинику кожных и венерических болезней Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова обратилась пациентка 32 лет.
Жалобы
Женщина жаловалась на зудящие высыпания в области кистей, которые сопровождались мокнутием и появлением болезненных трещин. Также отмечала сухость, шелушение кожи рук и нарушение сна.
Состояние ухудшалось после мытья рук или посуды, стирки вещей и гигиенических процедур с ребёнком. Нарушения сна и диеты тоже сказывались негативно.
Лучше становилось после применения увлажняющих кремов и антигистаминных препаратов, которые женщина использовала самостоятельно.
Анамнез
Зудящие высыпания на коже кистей появились около 6 месяцев назад, после родов. Со временем присоединилось мокнутие и появились болезненные трещины, из-за выраженного зуда нарушился сон.
Женщина заметила, что после мытья рук состояние кожи ухудшается, но ей приходится часто это делать из-за необходимости проводить гигиенические процедуры ребёнку.
Лечилась самостоятельно, в том числе народными средствами, но выраженного улучшения не было.
Пациентка рассказала, что у неё непереносимость цитрусовых и аллергия на кошек, что проявляется высыпаниями на коже туловища, рук и ног. Мама пациентки болеет атопическим дерматитом, у отца есть пищевая аллергия. Сестре с рождения ставили диагноз «детская экзема» и непереносимость яиц, в подростковом возрасте установлен диагноз «атопический дерматит», обострения бывают раз в год.
Обследование
Поражения в основном видны в области кистей. Кожа здесь сухая, но температура и тургор (упругость) в норме. На фоне покраснения наблюдаются везикулёзные элементы (пузырьки), мелкоотрубевидное шелушение, микроэрозии и линейные трещины с корками красно-коричневого цвета. Придатки кожи (волосы, ногти) и видимые слизистые оболочки не изменены.
Пациентке назначили анализы: общий анализ крови и мочи, а также биохимический анализ крови (на АЛТ, АСТ, холестерин, билирубин и глюкозу). Все показатели были в пределах возрастных изменений.
Диагноз
Истинная экзема кистей.
Лечение
Женщине рекомендовали:
- исключить контакты с водой;
- избегать известных аллергенов;
- пролечить хронические заболевания, если есть, так как они могут провоцировать обострения;
- нормализовать сон и отдых.
Также ей назначили:
- эмульсию, содержащую глюкокортикостероид (ГКС) Метилпреднизолона ацепонат, — наружно 2 раза в день в течение 7 дней;
- раствор бриллиантовой зелени — в трещины 2 раза в день в течение 7 дней;
- крем увлажняющий для защиты рук (Эмолиум) — 5 раз в день, а также после мытья рук;
- Зодак — по 1 таблетке 1 раз в день в течение 7 дней;
- Атаракс — по 1 таблетке 1 раз в день в течение месяца (начинать с 0,5 таблетки).
Через неделю лечения состояние кожи значительно улучшилось: эрозии и трещины затянулись, везикулы исчезли, сухость кожи снизилась. Также значительно уменьшился зуд, благодаря чему женщина стала лучше спать.
Проведённая терапия помогла стабилизировать процесс без применения системной гормональной терапии (системных ГКС в виде таблеток). Воспалительная реакция быстро прекратилась, зуд прошёл, сон нормализовался, что значительно улучшило качество жизни пациентки.
Заключение
Этот клинический случай показывает, как важно соблюдать все рекомендации врача по лечению, а также по профилактике обострений. Кроме того, он подтверждает высокую эффективность Метилпреднизолона ацепоната в виде эмульсии в лечении больных с истинной экземой.
