Экссудативный средний отит: случай успешного лечения и шунтирования барабанной полости

На приём пришла мать с 4-летним сыном.

Ребёнка беспокоили снижение слуха с двух сторон и ощущение, будто в ушах переливается жидкость. Также мать отметила, что последние несколько месяцев мальчик часто переспрашивал, просил сделать мультфильмы громче, хуже реагировал на обращённую речь, проявлял беспокойство и не выполнял задания в детском саду. Боли, повышения температуры и выделений из слуховых проходов у него не было.

В тишине мальчик понимал речь значительно лучше, чем в коллективе или на улице. Слух краткосрочно улучшался, когда он жевал жевательную резинку или зевал.

Мальчик родился доношенным. Он рос и развивался соответственно возрасту, речь всегда соответствовала норме. Ребёнок с двух лет посещает детский сад. У него есть аллергия на цветение трав (поллиноз), по поводу которой он эпизодически получает Мометазон в виде спрея, а при сильной заложенности носа принимает антигистаминные (противоаллергические) препараты.

Симптомы возникли летом после того, как у ребёнка обострился поллиноз и присоединилась лёгкая ОРВИ. У него однократно сильно заложило нос и поднялась температура до 37 °C, после чего слух заметно ухудшился.

Три месяца назад родители впервые обратились к оториноларингологу. Врач поставил диагноз «средний отит» без уточнения формы. Он назначил капли с глюкокортикостероидами (ГКС — гормональными противовоспалительными средствами) в наружные слуховые проходы, турунды с борным спиртом и муколитики (препараты, разжижающие мокроту и слизь) в половине возрастной дозировки. Назначенная терапия не принесла улучшения.

При осмотре наружные слуховые проходы были свободны. Барабанные перепонки выглядели втянутыми и тусклыми, их опознавательные контуры сгладились, а за ними визуально определялся уровень жидкости. Признаков острого воспаления, выбухания или перфорации перепонок не было.

Во время эндоскопии (исследования носоглотки с помощью тонкой камеры) врач обнаружил увеличение аденоидных вегетаций (ткани носоглоточной миндалины) до 1-й степени. Хоаны (внутренние отверстия носа) и устья слуховых труб оставались свободными, а гнойного отделяемого в полости носа и носоглотке не было.

В ходе тимпанометрии (исследования подвижности барабанной перепонки) зарегистрировали тимпанограмму типа B с обеих сторон при нормальном объёме наружных слуховых проходов, что подтвердило наличие жидкости в среднем ухе.

Игровая аудиометрия (исследование слуха у детей) показала снижение слуховых порогов до 30–35 дБ при сохранённом костном проведении.

H65.2 Двусторонний хронический экссудативный средний отит. Двустороннее кондуктивное снижение слуха.

В течение трёх месяцев врач в динамике наблюдал за состоянием пациента: регулярно проводил отоскопию, тимпанометрию и контролировал слух. Родителям разъяснили, что ранее назначенные медикаменты не выводят жидкость из-за перепонки, поэтому принимать их не требовалось. Затем ребёнка направили на операцию. Под общим наркозом хирурги выполнили двустороннюю миринготомию (рассечение барабанной перепонки), удалили экссудат (жидкость) и установили вентиляционные шунты (трубки).

После вмешательства родители заметили, что слух мальчика улучшился: он не жаловался на тихие звуки и стал реже переспрашивать. Во время контрольного осмотра лор определил, что вентиляционные трубки стояли в правильном положении и сохраняли проходимость.

Повторное исследование показало, что пороги слуха восстановились до нормальных значений (10–15 дБ). Пациент начал лучше воспринимать речь в детском саду, а также проявлять больше внимания и активности на занятиях.

В течение следующих месяцев отмечалась стабильная положительная динамика. Через полгода шунты самостоятельно вышли, а барабанные перепонки полностью зажили. Контрольная тимпанометрия показала норму (тип A) с обеих сторон.

Родителям рекомендовали продолжить наблюдение у лора и повторить исследование слуха, если симптомы возникнут снова.

Этот клинический случай показывает, что экссудативный отит может долго протекать без боли и температуры, проявляясь лишь невнимательностью ребёнка и ухудшением восприятия речи. Ситуация демонстрирует необходимость выжидательной тактики и подтверждает, что операция требуется только тогда, когда жидкость в среднем ухе сохраняется дольше трёх месяцев и вызывает стойкое снижение слуха.