ДППГ: случай успешной дифференциальной диагностики при подозрении на ишемию

В клинику «Новые медицинские технологии» обратилась женщина с головокружением, возникающим при повороте головы вправо, когда она лежала.

Пациентка объяснила, что головокружение воспринималось так, будто предметы вращаются вокруг неё. Приступы длились 1–2 минуты, после чего затихали. Они сопровождались тошнотой, неустойчивостью, небольшим повышением артериального давления и потливостью.

Головокружение уменьшалось, когда женщина ложилась на левый бок.

Впервые почувствовала головокружение внезапно утром при подъёме с кровати. Этот приступ также вызвал однократную рвоту. Пациентка сразу же вызвала бригаду скорой помощи. Врачи диагностировали у неё ишемический инсульт в вертебро-базилярной системе и отвезли в местный сосудистый центр.

Женщине сделали КТ головного мозга, которая не выявила серьёзных отклонений. В течение 10 дней она проходила курс стационарного лечения в неврологическом отделении (принимала сосудистые и ноотропные препараты). На фоне терапии отмечала лишь незначительное уменьшение головокружения. После выписки решила самостоятельно пройти МРТ, которая также не выявила острых зон ишемии.

В течение 10 лет пациентка болеет гипертонией и регулярно принимает гипотензивные препараты. Артериальное давление «держит» в пределах 130–135/90 мм рт. ст.

На приёме женщина находилась в сознании. Признаков менингита не было. Умственная работа в норме. Черепно-мозговые нервы без особенностей: связь органов чувств с головным мозгом не нарушена. Сухожильные рефлексы симметричные. Тонус и сила мышц сохранны. Чувствительность в норме. В простой позе Ромберга (со сдвинутыми вместе стопами, закрытыми глазами и вытянутыми прямо перед собой руками) устойчива. С закрытыми глазами находила пальцами нос и палец врача. При ходьбе с закрытыми глазами, высоко поднимая колени, незначительно отклонялась вправо.

Спонтанный нистагм влево появлялся, когда один глаз был открыт, а другой закрыт. Движения глазных яблок симметричные. Все остальные показатели также в норме.

Пациентка также прошла позиционные тесты с применением очков Френзеля. При повороте головы вправо на 45° (тест Дикса — Холлпайка) у пациентки закружилась голова, влево головой поворачивала нормально.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) правого заднего полукружного канала.

Женщине провели репозиционный манёвр Эпли, в ходе которого ей приходилось поворачивать головой в разных положениях тела.

После этого она повторно прошла позиционные тесты, которые не выявили никаких отклонений. Пациентке рекомендовали 2 ночи спать на здоровой стороне и назначили 14-дневный курс препарата, улучшающего микроциркуляцию лабиринта, после чего отпустили домой.

Так как одной из причин ДППГ может быть недостаток витамина D, женщина сдала анализ, который подтвердил снижение этого показателя.

На следующем приёме через 5 дней ей выписали препарат для коррекции уровня витамина D, который необходимо было принимать в течение 4 недель. Повторные позиционные тесты вновь не выявили никаких отклонений.

По истечении 4 недель нехватка витамина D была устранена. Приступы головокружения не возвращались.

Пациентке рассказали о возможном рецидиве ДППГ и рекомендовали принимать поддерживающую терапию витамина D на постоянной основе с контролем раз в год.

Этот клинический случай показывает, с какими трудностями может столкнуться врач при дифференциальной диагностике инсульта и ДППГ. Чтобы поставить верный диагноз, нужно провести комплексное обследование, а при подозрении на доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение пациент обязательно должен сделать позиционные тесты с использованием очков Френзеля.