Авторы
ЛОРстаж 10 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В больницу обратилась 36-летняя женщина с жалобами на головокружение.
Жалобы
Пациентка рассказала, что обычно оно продолжалось в пределах двух минут, а потом затихало. В течение дня почти не беспокоило, но при резких движениях головы сразу становилось плохо. Однажды она быстро встала, чтобы дойти до туалета, и упала.
Женщину также беспокоила слабость, нарушение ориентации в пространстве, тошнота, тревога и потливость.
Ей становилось лучше, когда она неподвижно лежала на кровати.
Анамнез
Впервые головокружение появилось за несколько недель до обращения. Перед этим пациентка долго лежала с запрокинутой головой на подушке-ролике во время сеанса массажа. Вскоре приступ прошёл, и женщина не придала этому значения. В следующий раз головокружение повторилось уже дома.
Пациентка обратилась к неврологу по месту жительства, и врач рекомендовал при следующем приступе вызвать бригаду скорой помощи. Женщина так и сделала, после чего её госпитализировали в стационар, где она прошла физиотерапию, сосудистое и нейропротекторное лечение. Спустя 2 недели пациентку выписали с незначительным улучшением.
Ей рекомендовали ежедневно выполнять гимнастику Брандта — Дароффа и носить воротник Шанца не менее получаса в день для расслабления мышц шеи. Однако на фоне гимнастики головокружение усилилось, поэтому женщина решила обратиться к отоневрологу.
Пациентка живёт одна. Работает в офисе за компьютером, но из-за болезни начала работать удалённо из дома. Занимается спортом, ведёт активный образ жизни.
Обследование
При осмотре слизистая носа розовая и влажная, зев чистый, миндалины не увеличены, без налёта. Голосовые складки подвижны, барабанные перепонки серые, слуховой проход свободный и широкий.
Дополнительный отоневрологический осмотр в очках Френзеля выявил вертикально-ротаторный нистагм, при котором глаз отклонялся вверх и вниз.
МРТ головного мозга без особенностей, отмечались лишь незначительные катаральные (воспалительные) явления в верхнечелюстных пазухах.
Общий анализ крови обнаружил анемию лёгкой степени тяжести (гемоглобин — 110 г/л).
По результатам рентгенографии, начальные явления остеохондроза шейного отдела.
Тест Дикса слева с глубоким запрокидыванием головы также вызвал вертикально-ротаторный нистагм, преимущественно направленный вверх и по часовой стрелке.
Диагноз
Лечение
На приёме пациентке провели обратный лечебно-диагностический манёвр Эпли (комплекс упражнений с поворотом головы в разных положениях тела). В ходе манёвра пациентка ощутила сильное головокружение, тошноту, тревогу и страх, но спустя 2 минуты после окончания комплекса симптомы прошли. Женщина самостоятельно покинула клинику.
На контрольном приёме пациентка рассказала, что головокружений больше не было.
Общее состояние пациентки нормализовалось, её больше не беспокоило ощущение тревоги, которым сопровождались приступы головокружения.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что для лечения классического ДППГ нет необходимости использовать лекарственную терапию (кроме препаратов, купирующих симптомы). Чтобы улучшить самочувствие пациента с такой патологией, часто достаточно грамотно провести вестибулярный манёвр.
