Авторы
Неврологстаж 12 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В медицинский центр обратилась 28-летняя девушка, у которой часто кружилась голова.
Жалобы
Пациентка пояснила, что выраженное головокружение возникало утром после пробуждения, когда она пыталась встать с кровати, а также при повороте головы в сторону, особенно вправо. Головокружение сопровождалось тошнотой, чувством жара, учащённым сердцебиением и потливостью.
Голова не кружилась, когда девушка принимала определённую позу и не двигалась. Но как только она пыталась поменять положение тела или поворачивала голову в право, сразу возникал приступ головокружения с тошнотой и позывами рвоты.
Анамнез
Впервые такие симптомы неожиданно возникли утром после пробуждения. Пациентка вызвала бригаду скорой помощи. Медики осмотрели её и измерили артериальное давление — 130/80 мм рт. ст., в то время как привычные показатели составляли 100/70 мм рт. ст.
С предварительным диагнозом ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения) девушку доставили в стационар, где ей сделали КТ головного мозга. Исследование не обнаружило признаков патологии, поэтому пациентке назначили лечение (Актовегин, Кортексин, Цитофлавин, Мексидол) и направили на дообследование (МРТ головного мозга с контрастированием и УЗДГ магистральных сосудов головы).
Девушка принимала назначенные препараты в течение двух недель, но головокружение сохранялось.
Травм головы, потери сознания и судорожных приступов не было. Хронических заболеваний нет. Ранее болела ОРВИ.
Обследование
Неврологический осмотр не выявил признаков патологии: рефлексы работали нормально, мышцы в тонусе, чувствительность без отклонений. Когда шла с закрытыми глазами и вытянутыми вперёд руками, покачивалась, но не падала и не спотыкалась.
Проба Дикса — Холпайка дала положительный результат: когда голову пациентки повернули вправо и резко опустили, в течение 35 секунд у неё сохранялся нистагм.
Показатели КТ и МРТ головного мозга, а также УЗДГ магистральных сосудов головы в пределах нормы.
Рентгенография шейного отдела позвоночника показала, что высота межпозвоночных пространств снижена. Других отклонений не было.
Диагноз
Доброкачественное пароксизмальное (эпизодическое) позиционное головокружение (ДППГ) правого заднего полукружного канала.
Лечение
На этом же приёме девушке провели лечебный позиционный манёвр Эпли — Симона:
- сидя прямо пациентка повернула голову вправо на 45° и легла на спину;
- задержалась в этом положении не менее, чем на 2 минуты, в то время как врач слегка покачивал голову в вертикальном положении;
- повернула голову в другую сторону на 90° и задержалась в этом положении (врач также слегка покачивал голову);
- перевернула туловище в направлении наклона головы так, что нос был направлен вниз, и задержалась в этом положении (врач продолжал покачивать голову);
- вернулась в исходное сидячее положение и задержалась в нём на некоторое время.
Девушке рекомендовали самостоятельно заниматься вестибулярной гимнастикой Брандта — Дароффа.
Пациентка следовала всем указаниям врача и дома регулярно выполняла упражнения вестибулярной гимнастики.
Девушка отметила, что после проведения лечебных манёвров головокружение больше не беспокоило.
Заключение
Этот клинический случай показывает, с какими трудностями сталкивается врач при диагностике головокружений. Однако используя навыки нейровестибулярного тестирования, можно установить точный диагноз сразу на первичном приёме. Это позволит провести верное и эффективное лечение, которое в некоторых случаях даже не требует использования лекарственных средств.
