Авторы
Клинический психологстаж 4 года
Литературный редактор:
Диана Медведева
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В 2025 году в медицинский центр «Доктор Профи» ко мне на приём пришла 28-летняя девушка.
Жалобы
Пациентка жаловалась на навязчивые мысли о том, что её тело непривлекательно и неидеально, из-за чего она решила, будто у неё есть дефект. В некоторые дни она подолгу рассматривала своё тело, в другие — старалась избегать этого. Девушка сравнивала свою внешность с другими, что вызывало у неё тревогу и чувство стыда. При выходе из дома также возникала тревожность: ей казалось, что все смотрят и обсуждают её внешность. Пациентка старалась избегать фотосессий, а если делала селфи, то использовала маски фотошопа. Также при детальном расспросе выяснилось, что перед важными встречами и делами у неё возникали панические реакции. Из-за непринятия своего тела и внешности настроение и самооценка были снижены.
Симптомы усиливались после просмотра ленты в соцсетях, получения замечаний о внешности (даже в шутливой форме), а также во время важных встреч и в состоянии эмоционального напряжения.
Незначительное временное облегчение наступало после общения с интернет-знакомыми, во время занятости на работе и при намеренном избегании просмотра соцсетей и разглядывания себя в зеркале.
Анамнез
Девушка воспитывалась в полной семье. Получила высшее образование, работает по специальности. Хронических и соматических заболеваний не отмечала. Ранее к психиатру не обращалась. Наследственность по психическим расстройствам неизвестна, однако, по её словам, никто из родственников за психиатрической помощью не обращался.
По словам пациентки, первые признаки появились в подростковом возрасте, когда сверстники в школе критиковали её внешность. Со временем переживания усиливались, в течение примерно трёх лет мысли о «дефектах» стали практически постоянными. На фоне непринятия внешности она обращалась к косметологам, но после процедур удовлетворения не испытывала. Перед визитом ко мне самостоятельно изучала информацию в интернете, однако состояние продолжало ухудшаться.
Обследование
На консультации пациентка была полностью ориентирована, контакт установлен с первой сессии. Отмечались высокий уровень тревожности, выраженная фиксация на особенностях внешности и тела, сильные когнитивные искажения (ошибки в мышлении) и сниженная самооценка. Критика к своему состоянию была частично сохранена.
Для диагностики использовали:
- HADS (госпитальную шкалу тревоги и депрессии);
- опросник для определения настроения;
- шкалу удовлетворённости собственным телом (ШУСТ) О. А. Скугаревского.
Диагноз
Дисморфофобия (дисморфическое расстройство тела) с выраженным тревожным компонентом.
Лечение
Провели курс индивидуальной психотерапии с использованием когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), лечение длилось около четырёх месяцев. Основные направления работы:
- выявление и коррекция когнитивных искажений;
- снижение тревожности;
- проработка самооценки;
- формирование новых навыков эмоционального реагирования;
- постепенное преодоление избегающего поведения;
- обучение техникам самопомощи.
Через несколько недель терапии девушка отметила, что навязчивых мыслей стало меньше. К окончанию курса сократилось время, которое она тратила на критическое изучение тела и внешности, значительно снизилась тревога и улучшилось эмоциональное состояние. Пациентка перестала избегать фотосессий и решила фотографироваться без дополнительных фильтров.
В результате совместной работы удалось добиться стойкого уменьшения выраженности дисморфофобических переживаний и восстановить привычную для пациентки социальную активность.
Девушке дали рекомендации по профилактике рецидивов и посоветовали при необходимости обращаться за психологической помощью.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что за жалобами на несовершенство тела и внешности может скрываться выраженная тревожность, которая существенно снижает качество жизни. В этой ситуации психологическая работа, направленная на изменение иррациональных убеждений, снижение тревоги и развитие навыков эмоциональной регуляции, позволила добиться быстрой положительной динамики. Важную роль в успехе терапии также сыграли упорство и положительный настрой самой пациентки.
