Авторы
Детский ортодонтстаж 10 леткандидат наук
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В клинику обратились родители с 5-летним ребёнком, у которого развился двусторонний анкилоз височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).
Жалобы
Малышу было тяжело дышать, глотать, есть и говорить. Болезнь также сопровождалась деформацией зубных рядов и асимметрией лица.
Ночью ребёнка беспокоило апноэ, из-за чего он не высыпался.
Анамнез
Ровно через неделю после выписки из родильного дома малыш перенёс сепсис новорождённых. Когда ребёнку было 5 месяцев, родители обратили внимание, что он не может полностью открыть рот (открывался только на 5 мм).
По ходу взросления рот не стал открываться шире, деформация нижней челюсти прогрессировала, у малыша появились трудности при дыхании и ночное апноэ.
В семье ни у кого не было подобного заболевания.
Обследование
При осмотре определялась асимметрия лица, недоразвитие и деформация нижней челюсти, ограничение открывания рта до 5 мм.
По результатам КЛКТ, в области обоих ВНЧС находились блоки анкилотических разрастаний (сросшиеся участки): слева — 3 × 2 × 2 см, справа — 2 × 2 × 4 см.
Диагноз
Двусторонний анкилоз ВНЧС. Нижняя симметричная микрогнатия (недоразвитие). Дистальная окклюзия.
Лечение
Ребёнку рассекли левую и правую ветви нижней челюсти и установили два дистракционных аппарата, чтобы постепенно увеличивать нижнюю челюсть.
На 7-е сутки после операции начали процесс дистракции — 1 мм в день или по 0,25 мм 4 раза в день. Малышу сразу стало легче дышать, у него нормализовался сон.
На 20-й день величина дистракции составила 20 мм. Прошло апноэ, нормализовался профиль лица. На этом дистракцию остановили.
Спустя 5 месяцев после операции удалили дистракционные аппараты и анкилотические разрастания. Малыш мог открывать рот на 3 см.
После этого ребёнка направили на физиотерапию и логопедическую динамическую подготовку. Ему также назначили ортодонтическое лечение на съёмной технике.
Заключение
Использование дистракционных аппаратов при анкилозе ВНЧС имеет ряд преимуществ:
- дети легко адаптируются к аппарату;
- форсированная дистракция позволяет им меньше времени проводить в стационаре;
- своевременная нормализация линейных параметров ветвей нижней челюсти снижает количество осложнений, связанных с вторичными деформациями черепа;
- после такого лечения реабилитация проходит быстрее, поэтому пациент раньше приступает к ортодонтическому лечению.
Однако стоит отметить, что выбор методики лечения строго индивидуален и зависит от особенности строения нижней челюсти. Перед хирургической операцией ребёнок должен пройти ряд диагностических обследований:
- осмотр у педиатра, детского стоматолога и ортодонта;
- панорамную рентгенографию, телерентгенографию в прямой и боковой проекциях, а также компьютерную томографию, на основании которой строят аналоговую 3D-модель плана постановки дистракционных аппаратов.
Такая подготовка и этапность обеспечивает максимальный эффект от проводимого лечения.
