Авторы
Гастроэнтерологстаж 23 года
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
На консультацию к гастроэнтерологу обратилась 35-летняя женщина по направлению от акушер-гинеколога с диагнозом «рецидивирующий генитальный герпес».
Жалобы
Пациентку беспокоил зуд, жжение и постоянные герпетические высыпания в районе наружных половых органов. Она также жаловалась на слабость, быструю утомляемость, ей не хотелось выполнять даже лёгкую работу.
Со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) никаких особенностей не замечала. Аппетит был нормальный, стул ежедневный, оформленный.
Усиление высыпаний не было связано с образом жизни женщины: возникали спонтанно и долго проходили. Лечение Ацикловиром устраняло жжение, но болезнь не проходила.
Анамнез
Впервые высыпания появились примерно за полгода до обращения. Пациентка сразу обратилась к акушер-гинекологу, который взял все необходимые анализы и назначил Ацикловир.
Около месяца лечение помогало, но потом высыпания появились вновь, беспокоило сильное жжение. Тогда женщине назначили постоянный приём Валацикловира в течение полугода. Как только она перестала его принимать, высыпания вернулись.
Хронических заболеваний, травм и операций не было. Обследования не подтвердили ВИЧ и вирусные гепатиты. Супруг здоров.
Употребляла в пищу сырое мясо, рыбу и икру различного приготовления.
Обследование
Пациентка весила 56 кг при росте 164 см. Общее состояние удовлетворительное. Кожа сухая, яркий блестящий язык. Суставно-мышечная система без особенностей. Со стороны сердца и лёгких патологий не было.
Живот подвздут, безболезненный. Стул оформленный ежедневный, иногда бывает кашицеобразным, но без дискомфорта. Мочеиспускание в норме.
Анализ кала методом PARASEP обнаружил яйца широкого лентеца (Diphyllobothrium latum). Дополнительное обследование выявило снижение уровня витамина В12 до 134 пг/мл и ферритина до 7 мкг/л.
Результаты УЗИ органов брюшной полости в пределах нормы.
Диагноз
Лёгкий дифиллоботриоз, латентная форма. Вторичный дефицит витамина В12, латентный дефицит железа. Вторичный иммунодефицит. Рецидивирующий генитальный герпес.
Лечение
Чтобы провести противопаразитарную терапию и парентеральную коррекцию дефицитов (ввести препараты с недостающими веществами в обход ЖКТ), пациентку направили в стационар городской инфекционной больницы.
Паразита выводили с помощью Бильтрицида (Празиквантела). Он выходил из организма мелкими «члениками» с калом.
Ей также проводили дезинтоксикационную терапию и внутримышечно вводили препараты витаминов группы В.
После комплексного лечения у женщины 3 раза брали кал с разницей в 5 дней. Все исследования методом PARASEP показали отрицательные результаты.
Через месяц после лечения на повторном приёме все симптомы со стороны мочеполовой сферы прошли. Пациентка отмечала значительное улучшение самочувствия, повышение тонуса и возвращение сил. Женщина полностью выздоровела.
Заключение
Большое количество вирусных (и не только) инфекций — это вторичные болезни, которые развились на фоне иммунодефицита. Чтобы выяснить точную причину плохого самочувствия, иногда необходимо проходить дообследование у смежных специалистов. Часто причиной проблем с мочеполовой системой, которые не удаётся вылечить стандартным способом, оказываются бессимптомные паразитарные болезни или заражение простейшими микроорганизмами.
