Врождённый порок сердца: случай позднего оперативного лечения

На приём обратилась мама с ребёнком в возрасте 1 года для проведения ЭхоКГ.

На момент осмотра пациента ничего не беспокоило.

Мама отмечала, что ребёнок иногда уставал при кормлении.

Впервые ЭхоКГ провели в возрасте 1 месяца и выявили открытое овальное окно. В 1 год мама решила для контроля динамики показать ребёнка детскому кардиологу с проведением ЭхоКГ. На этом этапе был выявлен врождённый порок сердца — дефект межпредсердной перегородки с гемодинамической нагрузкой на правые отделы. Ребёнку назначили мочегонный калийсберегающий препарат, чтобы разгрузить правые отделы и порок сердца мог закрыться самостоятельно.

Ребёнок получал лечение в течение 6 месяцев. Улучшений не было. На ЭхоКГ сохранялся большой дефект межпредсердной перегородки с выраженным лево-правым сбросом, дилатация (расширение) левого предсердия, недостаточность трикуспидального клапана 1–2 степени, ускорен кровоток на трикуспидальном клапане до 1,1 м/с. Маме рекомендовали проконсультироваться с кардиохирургом в научно-исследовательском центре сердечно-сосудистой хирургии им. Н. А. Алмазова в Санкт-Петербурге.

Ребёнок от второй беременности, протекавшей без особенностей и осложнений. На грудном вскармливании до 1 года. Из перенесённых заболеваний — 2 раза ОРВИ. Профилактические прививки по возрасту. Наследственность по сердечно-сосудистой патологии не отягощена.

Рос и развивался по возрасту, был активный. Аппетит нормальный.

Физическое развитие среднее, гармоничное. В лёгких дыхание пуэрильное (нормальное), хрипов нет. Отмечается цианоз (синюшность) носогубного треугольника. При аускультации выслушивается умеренный систолический шум по левому краю грудины, отдающий в межлопаточную область. Аритмичное сокращение сердца.

При перкуссии (простукивании): расширены относительные границы сердца. Печень и селезёнка не увеличены. Отёков нет. Пульсация на бедренных артериях симметричная, сохранена. Признаков нарушения кровообращения нет.

На ЭхоКГ дефект межпредсердной перегородки до 14 мм с умеренным лево-правым сбросом, увеличено правое предсердие, регургитация на трикуспидальном клапане 1–2 степени. На ЭКГ синусовая аритмия, неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

Врождённый порок сердца — вторичный дефект межпредсердной перегородки, нарушение кровообращения, функциональный класс 2.

Осложнения: нарушение ритма и проводимости сердца — синусовая аритмия, неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

Провели хирургическую коррекцию врождённого порока сердца: пластику дефекта межпредсердной перегородки с использованием ксеноперикарда (обработанного химико-ферментативным способом листка перикарда телёнка).

Врождённый порок сердца скорректировали, без осложнений в раннем и позднее послеоперационном периоде.

Закрыли дефект межпредсердной перегородки и в итоге получили хорошие послеоперационные результаты.

Это клинический случай показывает, как важна своевременная и качественная диагностика пороков сердца у новорождённых. При выявлении открытого овального окна на первом месяце жизни важно провести контрольное ЭхоКГ в динамике и ЭКГ 2–3 раза в течение первого года. После этого необходимо проконсультироваться с детским кардиологом, чтобы проконтролировать размер отверстия и определиться с дальнейшей тактикой ведения пациента.

Своевременная диагностика и медикаментозное лечение позволяет избежать операции в более старшем возрасте и способствует самопроизвольному закрытию врождённого порока сердца. Благодаря ЭКГ можно выявить и предупредить осложнения, такие как нарушение ритма и проводимости.