Центральный рак лёгкого - симптомы и лечение

Центральный рак лёгкого (Central lung cancer) — это злокачественное новообразование лёгкого, которое развивается из слизистой оболочки крупных бронхов (главного, промежуточного, долевого, сегментарного или субсегментарного бронха) ^[1].

Бронхиальное дерево. Центральный рак лёгких развивается в крупных бронхах

Распространённость

По заболеваемости рак лёгких занимает первое место среди всех злокачественных опухолей у мужчин в России, а по смертности — первое место среди мужчин и женщин как в России, так и в мире ^[1][8][10].

Это серьёзная проблема общественного здравоохранения, требующая внимания и мер, которые бы помогли выявлять и лечить это заболевание.

Центральный рак лёгких составляет около 70–80 % всех случаев рака лёгких. Остальные 20–30 % приходятся на периферический рак, который развивается в более мелких бронхах: дольковых, сублобулярных и претерминальных, а также в терминальных бронхиолах ^[17].

Центральный рак лёгкого, как и рак лёгкого в целом, чаще встречается у мужчин и обычно возникает в возрасте от 40 до 84 лет ^[8].

В основном он развивается в правом лёгком. Это связано с тем, что у бронхов правого лёгкого более широкий диаметр и большая площадь поверхности слизистой оболочки, что делает их более подверженными воздействию канцерогенов, которые мы вдыхаем ежедневно ^[7]. Однако это не означает, что левое лёгкое полностью защищено от развития рака. Опухоль может возникнуть в любой части лёгочной ткани, особенно при наличии факторов риска, таких как курение, загрязнение окружающей среды и наследственность ^[11].

Причины и факторы риска развития центрального рака лёгких

Основным фактором риска, который провоцирует развитие рака лёгких, является курение табака ^{[1][5][14][15]}. Канцерогены, содержащиеся в табачном дыме, повреждают клетки лёгких, что повышает вероятность возникновения мутаций и злокачественного перерождения ^[7][11]. Чем больше сигарет человек выкуривает в день и чем продолжительнее стаж курения, тем выше риск заболеть.

Курение приводит к дисплазии (нарушению нормального строения) слизистой оболочки бронхов, что создаёт условия для образования атипичных клеток. Эти клетки могут со временем переродиться в раковые. Кроме того, курение подавляет иммунную систему, что затрудняет организму борьбу с раковыми клетками.

Использование систем нагревания табака (например, glo) и электронных сигарет (вейпов) тоже может быть фактором риска, но нужны дополнительные исследования, чтобы оценить их вред ^[22].

Другие факторы риска:

• Вдыхание других канцерогенов: загрязнённого воздуха или паров агрессивных кислот и щелочей (это может быть нашатырный спирт или уксусная кислота в бытовых условиях или другие вещества, например при аварии на производстве). Также вероятность развития рака повышается при воздействии радона, мышьяка и асбеста ^[23].
• Хронические заболевания органов дыхания. Такие болезни, как хронический бронхит, пневмония и хроническая обструктивная болезнь лёгких, могут привести к постоянному раздражению и воспалению слизистой оболочки бронхов. Это создаёт благоприятные условия для образования атипичных клеток, которые могут переродиться в раковые.
• Ионизирующее излучение, например при лучевой терапии других опухолей, при работе на ядерных реакторах или проживании вблизи от них.
• Генетическая предрасположенность, т. е. наличие рака лёгких у родственников.
• Пассивное курение, когда человек вдыхает дым от других курильщиков. Это также повышает риск развития рака лёгких, хотя и в меньшей степени, чем курение ^[7][11].

Людям с факторами риска рекомендуется регулярно проходить медицинские осмотры и диспансеризацию, даже если нет никаких симптомов. Ранняя диагностика и своевременное лечение могут значительно увеличить шансы на успешное выздоровление ^[4].

Симптомы рака лёгкого обычно появляются, только когда опухоль становится достаточно большой и нарушает проходимость бронхов. Из-за этого болезнь трудно выявить на начальной стадии. Ранняя диагностика возможна только при профилактическом обследовании ^[1]. Однако центральный рак лёгкого развивается быстрее периферического, поэтому симптомы могут появиться уже на ранних стадиях заболевания ^[7].

Одним из первых ранних симптомов центрального рака лёгких является сухой кашель, который становится всё более тяжёлым по мере того, как опухоль растёт и перекрывает просвет бронхов ^[4]. Кашель часто сопровождается отделением гнойно-слизистой мокроты, в которой могут быть прожилки крови (кровохарканье). Общее состояние при этом постепенно ухудшается, проявляясь одышкой, слабостью, лихорадкой, недомоганием, быстрой утомляемостью и потерей веса ^[7].

В целом к основным симптомам, на которые стоит обратить внимание, относятся:

• сухой кашель, который со временем становится надсадным и особенно беспокоит ночью;
• одышка, которая увеличивается по мере роста опухоли;
• боли в груди на стороне поражения;
• кровохарканье, которое может проявляться как прожилками крови в мокроте, так и отхождением большого количества алой крови;
• общие симптомы, включающие слабость, повышенную утомляемость, снижение аппетита и субфебрильную температуру (37,1–38 °C) ^[11].

Эти симптомы не являются специфическими, т. е. возникают не только при центральном раке лёгкого, но при их появлении стоит обратиться к терапевту, пульмонологу или онкологу, чтобы выяснить причину.

Если опухоль или поражённые метастазами лимфоузлы сдавливают сосуды средостения (между правым и левым лёгким), нередко наблюдается синдром сдавления верхней полой вены, что сопровождается посинением носогубного треугольника, отёчностью лица, шеи и рук ^[1].

Синдром сдавления верхней полой вены

Строение бронхолёгочной системы

Лёгкие имеют древовидную структуру, где бронхи представляют собой ветви, а лёгочная ткань — крону. Трахея делится на два главных бронха, которые в свою очередь делятся на долевые бронхи, а те в конечном счёте — на сегментарные бронхи до 22-го уровня, заканчиваясь бронхиолами и альвеолам, где происходит газообмен.

Строение лёгкого

Развитие центрального рака лёгких

Рак лёгких, в том числе центральный, чаще развивается в верхней доле правого лёгкого. Это объясняется анатомическими особенностями строения бронхиального дерева, а также тем, что в верхних зонах более интенсивный воздухообмен. Канцерогенные вещества, инородные тела и частицы дыма направляются в хорошо вентилируемые зоны и длительно задерживаются в них. Постоянные повреждения дыхательного эпителия канцерогенными веществами (табачным дымом, загрязнённым воздухом и т. д.) нарушают процесс восстановления тканей, из-за этого возникает риск образования атипичных клеток, которые в дальнейшем могут стать злокачественными ^[7].

Метастазирование

Опухолевые клетки могут распространяться по организму в другие органы и ткани с образованием в них метастазов. Рак лёгких метастазирует лимфатическим, гематогенным и имплантационным путями, т. е. через лимфу, кровь и путём прорастания.

Наиболее распространены метастазы в ближайших лимфатических узлах, они появляются, когда опухолевые клетки попадают в эти лимфоузлы через лимфатическую систему. Гематогенное метастазирование (через кровь) возможно, когда опухоль прорастает в кровеносные сосуды. В таком случае раковые клетки с током крови могут попасть в отдалённые органы (печень, головной мозг, кости и др.) ^[11]. Имплантационное метастазирование возможно при прорастании опухоли в плевру, но при центральном раке лёгких такое бывает редко ^[5].

В зависимости от характера роста опухоли можно выделить несколько видов центрального рака лёгких:

• Эндобронхиальный (экзофитный) рак — новообразование растёт в просвет бронха. Из-за этого просвет перекрывается и возникает раздражение слизистой, что вызывает появление сухого кашля. Со временем кашель становится более тяжёлым, выделяется влажная мокрота, в которой может появляться гной и кровь. Если опухоль продолжает расти, вентиляция лёгкого ухудшается, что приводит к его спадению. В результате развивается воспаление (параканкрозная пневмония), при этом усиливается одышка и усугубляется общее состояние. Поражение плевры (оболочки, которая покрывает лёгкие снаружи и грудную полость изнутри) при раке лёгкого может проявляться болями в грудной клетке ^[1][7].
• Экзобронхиальный (эндофитный) рак — развивается из бронха и постепенно прорастает за его пределы, затрагивая перикард (околосердечную сумку), нервы и сосуды, что вызывает соответствующие симптомы, такие как боли в сердце, паралич голосовых мышц, отёки и набухание сосудов шеи.
• Разветвлённый рак — характеризуется муфтообразным ростом опухоли вокруг бронхов. При этом опухоль растёт в стенке бронха и стелется по ходу бронха и его сосудов. При этом основной опухолевый узел, как правило, определить не удаётся. Центральный рак лёгкого редко бывает разветвлённым, чаще это относится к периферическому раку.
• Смешанный рак — объединяет признаки нескольких видов с преобладанием того или иного компонента ^[1].

Согласно морфологической классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) от 2021 года, центральный рак лёгких по гистологической (патологоанатомической) картине может быть:

• плоскоклеточным раком;
• аденокарциномой;
• крупноклеточной карциномой;
• аденосквамозной карциномой;
• нейроэндокринной опухолью, в том числе мелкоклеточным раком ^[20].

Мелкоклеточный рак лёгкого (МРЛ) отличается более высокой степенью злокачественности, быстрым течением с ранним метастазированием и плохим прогнозом.

Стадии центрального рака лёгкого

Рак лёгких, в том числе центральный, имеет 4 стадии в зависимости от размера опухоли, наличия метастазов в лимфоузлах и других органах. Эти стадии определяются с помощью системы TNM, которая учитывает три основных параметра:

• Т — размер и распространённость опухоли.
• N — вовлечённость ближайших лимфоузлов.
• M — наличие метастазов в отдалённых органах.

T — размер и распространённость опухоли:

• Тх — невозможно достоверно оценить.
• Т0 — нет признаков новообразования.
• Т1 — размер опухоли не превышает 3 см:
• Т1а — опухоль не более 1 см;
• Т1b — опухоль от 1 до 2 см;
• Т1с — опухоль от 2 до 3 см.
• Т2 — размер опухоли от 3 до 5 см или опухоль в сочетании: с вовлечением главного бронха; с врастанием в висцеральную плевру (оболочку, покрывающую лёгкие); с развитием обструктивного пневмонита или ателектаза (спадения лёгкого):
• Т2а — опухоль от 3 до 4 см;
• Т2b — опухоль от 4 до 5 см.
• Т3 — размер опухоли от 5 до 7 см или возможное прорастание в грудную стенку, париетальный перикард (наружный слой околосердечной сумки), париетальную плевру (оболочку, которая покрывает грудную полость изнутри) или диафрагмальный нерв.
• Т4 — размер опухоли более 7 см или опухоль с прорастанием в соседние структуры, такие как диафрагма, сердце, средостение, крупные сосуды, трахея, тело позвонка или пищевод.

N — вовлечённость ближайших лимфоузлов:

• Nх — невозможно достоверно оценить.
• N0 — нет метастазов в лимфоузлах.
• N1 — метастазы в лимфоузлах вокруг бронхов и/или в воротах лёгкого на стороне поражения либо метастазы во внутрилёгочных лимфоузлах на стороне поражения, включая непосредственное врастание опухоли в регионарный лимфатический узел.
• N2 — метастазы в лимфатических узлах средостения на стороне поражения и/или под килем трахеи;
• N3 — метастазы в лимфатических узлах средостения или в воротах лёгкого на противоположной стороне либо метастазы в лимфоузлах лестничной мышцы или над ключицей как на стороне поражения, так и на противоположной стороне.

М — наличие метастазов в отдалённых органах:

• M0 — нет метастазов.
• M1a — метастазирование ограничено грудной клеткой (в противоположное лёгкое; в плевру либо перикард; опухолевые клетки в плевральном или перикардиальном выпоте).
• M1b — одиночный метастаз в одном органе за пределами грудной клетки.
• M1c — наличие множественных метастазов в одном или нескольких органах за пределами грудной клетки ^[2][3].

Стадии рака лёгкого по TNM:

Первая стадия:

• IA стадия: Т1а-сN0M0.
• IB стадия: Т2аN0M0.

Вторая стадия:

• IIA стадия: Т2bN0M0.
• IIB стадия: T1a-cN1M0, Т2а-bN1M0, T3N0M0.

Третья стадия:

• IIIA стадия: T1a-cN2M0, Т2а-bN2M0, Т3N1M0, Т4N0M0, Т4N1M0.
• IIIB стадия: T1a-cN3M0, Т2а-bN3M0, T3N2M0, Т4N2M0.
• IIIC стадия: T3N3M0, T4N3M0.

Четвёртая стадия:

• Любая Т, любая N, M1.

Центральный рак лёгких может сопровождаться различными осложнениями, среди них:

• Нарушение вентиляции. Может проявляться одышкой.
• Ателектазы — спадение лёгочной ткани с потерей объёма лёгкого. Ключевыми симптомами являются внезапная боль в поражённой половине грудной клетки, пароксизмальная одышка (возникает резко, часто переходит в удушье), сухой кашель, цианоз (синюшность), артериальная гипотония, тахикардия.
• Образование полости в ателектазе. Может проявляться влажным кашлем с возможный отхождением мокроты. При аускультации (выслушивании) врач обратит внимание на бронхиальное дыхание (громкий, высокочастотный и грубый шум), так как полость будет являться продолжением дыхательных путей. Бронхиальное дыхание при этом сочетается с дополнительным тоном, возникающим из-за колебания полости (амфорическое дыхание). Над полостью будут выслушиваться влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы.
• Пневмонит. Это неинфекционное воспаление лёгких. Проявления пневмонита варьируются от лёгких симптомов, похожих на простуду, до дыхательной недостаточности. Чаще всего пациенты с пневмонитом испытывают одышку, а иногда и сухой кашель.
• Параканкрозная обтурационная пневмония. Это воспаление в лёгких на фоне сниженной вентиляции из-за сужения бронха. Такая пневмония начинается остро или подостро с повышения температуры тела, ознобов, потливости, которых ранее человек не замечал.
• Лёгочное кровотечение ^[1]. Ключевые симптомы при лёгочном кровотечении — наличие примеси крови в отделяемом из носо- или ротоглотки: от прожилок крови в мокроте до выделения с кашлевыми толчками изо рта или носа обычной алой пенистой крови и/или её сгустков.

Осложнения при метастатическом процессе:

• Сужение трахеи из-за её сдавления опухолью. Проявляется нарушением дыхания, вплоть до тяжёлой формы дыхательной недостаточности.
• Дисфагия (нарушение глотания).
• Бронхопищеводные свищи, т. е. патологические сообщения бронхов с пищеводом. Могут проявляться кашлем во время еды, потерей веса, рецидивирующей аспирационной пневмонией с развитием абсцесса (полости с гноем) в нижней доле левого лёгкого и лёгочными кровотечениями. Бронхопищеводные свищи нередко приводят к развитию различных гнойно-воспалительных осложнений: трахеобронхита, пневмонии, абсцессов и гангрены лёгкого, плеврита, медиастинита.

Бронхопищеводный свищ [25]

• Синдром сдавления верхней полой вены. Проявляется цианозом, одутловатостью головы, шеи, рук, верхней половины грудной клетки, расширением подкожных вен, одышкой, охриплостью голоса и кашлем ^[7][11].

При подозрении на центральный рак лёгкого нужно обратиться к терапевту, пульмонологу или онкологу. Диагностика будет включать несколько этапов.

1. Сбор жалоб, анамнеза (истории болезни) и осмотр пациента. С этого начинается диагностика любого заболевания. При сборе анамнеза особое внимание врач обращает на стаж курения, в том числе пассивного.

2. Лабораторная диагностика. Затем врач назначает общеклинические анализы, включая общий и биохимический анализ крови, коагулограмму и общий анализ мочи ^[1]. Эти исследования позволяют оценить общее состояние организма и примерно понять, где стоит искать проблему. Например, если врач видит, что снижены эритроциты, гемоглобин и гематокрит, то понимает, что где-то есть хроническое кровотечение и оно может быть либо из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), либо из бронхов. После этого сопоставляет результаты с клинической картиной и обследует пациента дальше.

3. Лучевые методы. Для диагностики опухолей органов грудной клетки (ОГК) используется рентгенография или компьютерная томография (КТ). Рентгенография применяется в качестве скринингового метода в поликлиниках по месту прикрепления. Если при этом возникает подозрение на злокачественное новообразование, пациенту выдадут направление на консультацию онколога в специализированное учреждение (в онкологический диспансер, НИИ или частную клинику) для дальнейшего обследования. Там ему сделают КТ ОГК с внутривенным контрастированием ^[2].

Нативная КТ, т. е. без введения контрастного вещества, не всегда информативна при постановке онкологического диагноза. Врачу необходимо видеть, накапливает ли образование контраст, в какие органы опухоль прорастает и вовлечены ли в процесс регионарные лимфатические узлы. Нативная КТ этого не показывает. Но если у пациента есть аллергия на йод, то КТ проводится только в нативном режиме.

4. Фибробронхоскопия (ФБС). Это основной способ диагностики центральных опухолей лёгких. Одновременно с ФБС проводится биопсия опухоли — врач отщипывает часть образования. Полученный биопсийный материал отправляется на гистологическое исследование в патологоанатомическую лабораторию, чтобы окончательно установить диагноз ^[2]. Биопсия опухоли с определением морфологического типа — это наиболее информативный методом для диагностики злокачественных новообразований.

Фибробронхоскопия

5. Дополнительные методы исследования, которые помогают уточнить стадию заболевания (т. е. выяснить, есть ли метастазы):

• Нативное УЗИ или КТ/МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастом.
• УЗИ шейно-надключичных зон с возможной пункционной или эксцизионной биопсией лимфатических узлов. Пункционная биопсия предполагает, что специалист берёт материал из лимфоузла путём его прокола полой иглой, эксцизионная — что удаляет весь лимфоузел. При необходимости выполняется КТ, чтобы дополнительно выявить характер изменений.
• Транстрахеальная или трансэзофагеальная пункционная биопсия лимфоузлов средостения под контролем эндосонографии.
• Остеосцинтиграфия — радионуклидная диагностика костей всего скелета. Проводится, если есть симптомы со стороны опорно-двигательной системы, позволяет выявить метастазы в костях.
• КТ или МРТ головного мозга с контрастным усилением. Требуются при подозрении на изменения в центральной нервной системе.
• В некоторых случаях может быть показана ПЭТ-КТ с фтордезоксиглюкозой по рекомендации врача-онколога. Это исследование может быть альтернативой всех ранее перечисленных методов обследования за исключением МРТ головного мозга. ПЭТ-КТ — очень дорогостоящее исследование, оно назначается, если необходимо найти первичный очаг, который изначально не был известен, чтобы врач смог более точно определить очаг опухоли, стадию болезни и в дальнейшем подобрать наиболее подходящее лечение.
• Оценка функции лёгких, включая форсированную жизненную ёмкость (ФЖЕЛ) и объём форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1). Проводится, если в дальнейшем планируется операция ^[1].

Лечение центрального рака лёгких всегда индивидуально. Принимается во внимание стадия, тип и расположение опухоли, а также другие параметры. Основные методы — это хирургическое лечение, лучевая и лекарственная противоопухолевая терапия.

Хирургическое лечение

Операция является основным радикальным методом лечения рака лёгких. При этом удаляют часть лёгкого в пределах анатомических границ, т. е. проводится лоб- или билобэктомия (удаление одной или двух долей лёгкого) либо пневмонэктомия (удаление всего лёгкого). Эти операции сочетают с обязательной стандартной или расширенной медиастинальной лимфодиссекцией — удалением лимфоузлов средостения.

Есть данные о применении сегментэктомии при раке лёгкого начальной стадии (IA–IB). Это метод, при котором удаляют только один сегмент лёгкого, сохранив при этом максимально возможный объём здоровой ткани. Однако отдалённых результатов его эффективности пока мало ^[21].

У пациентов старше 75 лет при начальных стадиях заболевания может проводиться широкая краевая резекция части лёгкого (то есть неанатомическая резекция).

Объём операции при раке лёгкого

Радикальная операция возможна только у трети пациентов, и в 30 % случаев возникает рецидив, т. е. опухоль образуется снова ^[12].

В некоторых случаях проводится паллиативная операция, чтобы поддержать состояние пациента и улучшить качество его жизни ^[1]. После операции может быть назначена химио- и лучевая терапия, чтобы подавить рост раковых клеток и снизить риск метастазирования.

Если хирургическое лечение невозможно из-за неоперабельности опухоли (её размеров, прорастания в соседние структуры) или тяжёлого состояния пациента, когда врач понимает, что пациент не перенесёт операцию, то применяют только лекарственную противоопухолевую терапию и/или лучевую терапию.

Лекарственная противоопухолевая терапия

Она включает в себя химио-, иммуно- и таргетную терапию. Может быть самостоятельным методом лечения или входить в состав комплексной терапии рака лёгкого и сочетаться с другими методами:

• в сочетании с хирургическим методом бывает неоадъювантной (предоперационной) или адъювантной (послеоперационной);
• в сочетании с лучевой терапией может быть конкурирующей (одновременной) или последовательной.

При химиотерапии используются противоопухолевые лекарственные препараты, такие как Цисплатин, Этопозид, Циклофосфамид, Винкристин, Доксорубицин, Блеомицин и др. ^[2] Они назначаются в зависимости от гистологического типа рака и стадии его развития согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ.

Виды химиотерапии:

• Неоадъювантная — используется перед операцией, чтобы уменьшить размер опухоли. Также помогает выявить уровень чувствительности раковых клеток к медикаментозному лечению и установить его эффективность.
• Адъювантная — применяется, чтобы предотвратить рецидив после проведённой операции ^[1].

У химиотерапии могут быть побочные эффекты, такие как тошнота, рвота, слабость, стоматит, диарея, ухудшение показателей крови и др.

Таргетная терапия включает использование высокоэффективных препаратов, которые блокируют рост и распространение опухоли путём воздействия на определённые молекулы в раковых клетках. Такая терапия минимально влияет на здоровые клетки. Для таргетной терапии могут использоваться ингибиторы образования сосудов, блокаторы белков и моноклональные антитела ^[2].

Иммунотерапия — это современный метод лечения, основанный на использовании препаратов, которые стимулируют иммунную систему для борьбы со злокачественной опухолью. Иммунотерапия при раке лёгких назначается при рецидивах заболевания, а также больным с неоперабельной формой заболевания. Такое лечение может оказаться эффективным даже в тех случаях, когда классическая химиотерапия оказалась безрезультатной.

4 направления иммунотерапии в лечении рака лёгких:

• Моноклональные антитела. Это молекулы, которые прицельно связываются с определёнными антигенами опухолевых клеток.
• Ингибиторы «контрольных точек». Эти молекулы блокируют вещества, которые подавляют иммунные реакции. Таким образом, иммунные клетки начинают атаковать раковые клетки.
• Лечебные вакцины. Они активируют B- и T-лимфоциты, чтобы они могли атаковать определённые типы раковых клеток. Для этого в организм пациента вводят соответствующий антиген.
• Адаптивный перенос Т-лимфоцитов. Иммунные клетки, полученные от пациента, подвергают генетической модификации или обработке специальными веществами, таким образом их «обучают» атаковать раковые клетки. Затем Т-лимфоциты вводят обратно в организм. Это повышает иммунный ответ, направленный против опухолевой ткани, и помогает бороться с раком.

Лучевая терапия

Лучевая терапия может быть самостоятельным радикальным методом лечения рака лёгких при неоперабельных опухолях III–IV стадии, а может быть вспомогательным методом в составе комбинированного лечения. Её часто сочетают с химиотерапией, что позволяет достичь хороших результатов. Стандартная дозировка для химиолучевой терапии составляет 60 Грей (+-10 %) при IIIВ стадии и выше. Если стадия заболевания I-IIIА, то 12–20 Гр. ^[1]

Смертность от рака лёгких, в том числе центрального, остаётся высокой на протяжении многих лет ^[1]. Продолжительность жизни при этой болезни зависит от различных факторов, включая клиническую и гистологическую форму опухоли, стадию заболевания, своевременность обращения к онкологу, наличие сопутствующих заболеваний, объём специализированной помощи и радикальность лечения. Поэтому чем раньше человек обратится к специалисту и пройдёт все обследования, тем лучше.

В медицинском онлайн-ресурсе Verywell Health опубликована статистика пятилетней выживаемости пациентов с раком лёгких:

• При I стадии:
• если опухоль 1 см и меньше, пятилетняя выживаемость составляет 92 %;
• при опухолях от 1 до 2 см — 83 %;
• при опухолях от 2 до 3 см — 77 %;
• при опухолях от 3 до 5 см — 68 %.
• При II стадии:
• если опухоль от 4 до 5 см и лимфоузлы не затронуты — 60 %;
• если опухоль от 3 до 4 см с метастазами в ближайших лимфоузлах – 53 %.
• При III стадии:
• IIIA — 36 %;
• IIIB — 26 %;
• IIIC — 13 %.
• При IV стадии — до 10 % ^[24].

Профилактика центрального рака лёгких

В профилактике злокачественных патологий органов дыхания важны меры со стороны государства:

1. Борьба с активным и пассивным курением, которая включает:
2. ограничение мест для курения;
3. наклейки на пачках сигарет, предупреждающие о возможных последствиях;
4. снижение объёма производства табачных изделий;
5. увеличение цены на сигареты.
6. Устранение внешних негативных факторов, таких как загрязнение воздуха и плохие условия труда на вредных производствах.
7. Пропаганда здоровой жизни.

Чтобы снизить риск развития рака лёгких, каждому человеку рекомендуется:

• Бросить курить или никогда не начинать.
• Избегать воздействия других канцерогенов, например в термически не обработанных продуктах питания, в алкогольных напитках, фастфуде и т. д.
• Предупреждать и вовремя лечить хронические заболевания органов дыхания.
• Защищаться от ионизирующего излучения: применять солнцезащитные кремы; носить респираторы; носить защитные очки, фартуки, защитные костюмы при работе на производстве, где есть ионизирующее излучение и др.
• Раз в год проходить профилактические обследования от места работы (в том числе флюорографию или рентгенографию лёгких) и раз в три года — диспансеризацию.
• В соответствии с рекомендациями ВОЗ, для активных курильщиков с факторами риска, а также для курильщиков (бывших или настоящих) со стажем более 20 пачка/лет рекомендуется делать низкодозную КТ ОГК для раннего выявления рака лёгких ^[4][7].