ПроБолезни » Эстетические проблемы
warning
Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.

Целлюлит - симптомы и лечение

Что такое целлюлит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Юдиной Т. В., врача-косметолога со стажем в 4 года.

Определение болезни. Причины заболевания

В медицинской терминологии целлюлитом принято называть острое гнойное воспаление подкожной жировой клетчатки, которое является частым проявлением флегмоны. Это грозное хирургическое заболевание, при котором наблюдается воспаление тканей без тенденции к ограничению гнойного процесса. Болезнь проявляется гипертермией, покраснением, отёками, болью и общими симптомами интоксикации.

Однако сейчас этот термин чаще употребляется в другом значении. Во вневрачебной среде, говоря о целлюлите, обычно подразумевают косметические дефекты на поверхности кожи (рябь, бугристость, втяжения, эффект "апельсиновой корки"). Такие изменения могут возникнуть на любом участке тела, где накапливается жировая ткань, но чаще всего они проявляются на коже наружной и задней поверхности бёдер и на ягодицах. В этой статье целлюлит рассмотрен именно как косметический дефект, который не является заболеванием.

Эффект "апельсиновой корки"

У 80-90 % всех половозрелых женщин целлюлит проявляется в той или иной степени [10]. По данным эпидемиологических исследований, чаще он встречается у светлокожих женщин, чем у азиаток [11]. Проявления целлюлита могут наблюдаться и у мужчин, но значительно реже. Обычно это связано с недостатком андрогенных гормонов при гипогонадизме (недостаточности яичек) или получении эстрогенной терапии (например, при раке простаты) [12].

Изменения кожи, характерные для целлюлита, были описаны еще в начале XX века. Примечательно, что для обозначения данных изменений использовались различные термины — гиноидная липодистрофия, узловой липосклероз, панникулёз, отёчно-фибросклеротическая панникулопатия, деформирующий дермопанникулёз, эдематозный адипоз [10]. Сейчас чаще всего в научных кругах используется термин "гиноидная липодистрофия". Такие особенности строения кожи не считаются патологией, а являются физиологическим состоянием. Но, несмотря на широкую распространённость, метаболическая и структурная основа подобных дефектов до сих пор не выяснена [1].

warning
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы целлюлита

Симптомы целлюлита напрямую зависят от стадии его развития. На начальных этапах видимые изменения незначительны, поэтому пациент может их не заметить. Первые симптомы — небольшая неровность на поверхности кожи, бледность, снижение температуры и эластичности кожи на поражённых участках.

По мере развития заболевания текущие симптомы становятся более выраженными. Появляются новые сосудистые проявления в виде расширения венул, многочисленных микроаневризмов (расширения капилляров) и кровоизлияний в жировой ткани. Может возникнуть болезненность поражённых участков. Из-за истончения и атрофии эпидермиса при гиноидной липодистрофии возможно появление значительных сосудистых изменений.

Запущенный целлюлит

Патогенез целлюлита

Термин "гиноидный" относится к типично женскому типу фигуры с преобладающей локализацией жировой ткани в бедренно-ягодичной области, так называемый тип "груша".

Тип фигуры — "груша"

Гиноидная липодистрофия это состояние кожи и подкожной жировой клетчатки, предопределённое половой принадлежностью, на развитие которого оказывает влияние множество факторов. При этом исследований, касающихся физиологии целлюлита, существует мало. Основные гипотезы развития целлюлита: половой диморфизм строения кожи (различия между мужчинами и женщинами), изменения части соединительной ткани, сосудистые изменения, воспалительные факторы, гормональные влияния.

Первоначально развитие целлюлита связывали с изменениями в биохимических и обменных процессах, протекающих в жировой ткани. Однако не было обнаружено никаких различий метаболизма адипоцитов (жировых клеток) в поражённых и незатронутых областях бёдер и ягодиц.

Анатомические гипотезы также не объясняют в полной мере процесс развития гиноидной липодистрофии, а лишь частично описывают отдельные звенья патогенеза, в основе которого лежат структурные изменения соединительнотканных септ (долей, частиц), а также самих адипоцитов.

Половой диморфизм строения кожи

В соответствии с гипотезой Нурнбергера и Мюллера, проявления целлюлита связаны с особенностями дермально-гиподермального соединения у женщин в виде выбухания "адипоцитных сосочков" в дерму [5]. В пользу этой теории говорит тот факт, что у мужчин подобного строения не наблюдается [3], что подтверждают визуализационные методы исследований [2][3]. Тем не менее, объяснить проявления целлюлита только этой особенностью строения кожи не удаётся. Во-первых, размеры этих выбуханий не взаимосвязаны со степенью проявлений на коже [1]. Во-вторых, у женщин на участках кожи без целлюлита выбухание адипоцитных сосочков также визуализируется [2].

Изменения соединительнотканных перегородок, разделяющих дольки адипоцитов

Процесс накопления жировой ткани в области ягодиц и бёдер характерен в большей степени для женщин, чем для мужчин, так как связан с реализацией эффектов женских половых гормонов, выделяемых половыми железами и корой надпочечников. В большей степени значение имеют эстрогены, а точнее конверсия андрогенов в эстрогены в жировой ткани, где экспрессируются эстрогеновые бета-рецепторы. Один из основных механизмов влияния половых гормонов на жировую ткань — прямая регуляция активности липопротеинлипазы (главного фермента регуляции накопления жиров в адипоцитах). У женщин репродуктивного возраста она стимулируется эстрогенами в жировой ткани бёдер и ягодиц, где активность указанного фермента выше, чем в подкожном жире абдоминальной области. В результате идёт накопление липидов для обеспечения адекватных запасов энергии, необходимой женщине в период беременности и лактации.

Локальное накопление жировой ткани создаёт постоянное вертикальное натяжение в дермально-гиподермальном слое под воздействием сил гравитации [1][7]. Чем больше жировой ткани, тем выше сила этого натяжения. Любая механическая сила внутри кожи передаётся клеткам соединительной ткани [8]. Клетки чувствуют механическую напряжённость и по механизму обратной связи усиливают обмен веществ для ремоделирования своей структуры, что необходимо для поддержки окружающих тканей [1].

Тем не менее, ожирение и локальное накопление жировой ткани само по себе не является единственным фактором развития целлюлита [13]. Имеющаяся по данным некоторых исследователей взаимосвязь индекса массы тела с выраженностью гиноидной липодистрофии объясняется не только ремоделированием соединительнотканных септ, но и увеличением в объёме долек адипоцитов, что приводит к увеличению выбуханий на поверхности кожи [5].

Увеличение в объёме долек адипоцитов

В то же время снижение массы может по-разному повлиять на выраженность внешних проявлений целлюлита. В большинстве случаев снижение массы тела вызывает уменьшение признаков целлюлита, но иногда может наблюдаться их увеличение. Это может произойти при изначально небольшом индексе массы тела и отсутствии уменьшения процентного содержания жировой ткани на бёдрах [6]. Возможно, это связано с механическими свойствами самой кожи, демонстрирующей признаки целлюлита. Такая кожа является менее эластичной и упругой. Имеются данные о том, что при коррекции состояния кожи признаки целлюлита также могут уменьшаться [7][9].

Изменения микроциркуляции в области дермы

Микроциркуляция включает пять компонентов: артериолы, венулы, капилляры, лимфатическую и интерстициальную ткани. В норме объём артериальной капиллярной фильтрации (жидкости, выходящей из капилляра в межклеточное пространство) соответствует венозной абсорбции (жидкости, поступающей из межклеточного пространства в венулы). Нарушение этого баланса может произойти по многим причинам: увеличение внутрикапиллярного давления, уменьшение осмотического давления плазмы, увеличение гидростатического давления межтканевой жидкости, уменьшение лимфатического оттока, что приводит к межклеточному отёку.

Такие изменения могут быть вызваны множеством экзогенных (внешних) и эндогенных (внутренних) факторов среди которых:

  • Влияние центральной нервной системы (сосудодвигательные центры, гипоталамус, ренин-ангиотензин-альдостероновая система, афферентные влияния при раздражении болевых и температурных рецепторов).
  • Воздействие адренергической симпатической нервной системы, которая отвечает за иннервацию некоторых видов тканей организма путём возбуждения адоренорецепторов норадреналином и адреналином. При стимуляции альфа-рецепторов происходит сужение просвета кровеносных сосудов, воздействие на бета-рецепторы вызывает расширение кровеносных сосудов.
  • Гумморальные факторы: катехоламины, ацетилхолин, простагландины, дофамин, гистамин, серотонин, вазоактивный интерстициальный пептид, химические факторы (концентрация ионов, кислотность).
  • Воздействие фармакологических веществ (бета-адреномиметики, альфа- и бета-адреноблокаторы, ингибиторы фосфодиэстеразы, а также веноактивные препараты и средства, влияющие на лимфокинетику) [13].

Гиноидная липодистрофия может быть ассоциирована с хронической венозной недостаточностью. Эти состояния имеют общие признаки и симптомы, включающие сосудистые звёздочки, микрогеморрагии, расстройство чувствительности, возникновение покалываний, тяжесть в ногах, непроизвольные болезненные сокращения мышц, болезненность при пальпации, а также снижение температуры кожных покровов поражённой области по данным термографии [13].

Анализ внутритканевой жидкости показал увеличение концентрации белков и интерстициального давления. Это может быть следствием недостаточности прекапиллярных сфинктеров, участвующих в регуляции кровотока в коже, и одновременного накопления гидрофильных гиперполимеризованных гликозаминогликанов в базальной мембране капилляров. Гликозаминогликаны входят в состав межклеточного вещества соединительной ткани и связывают молекулы воды в большом количестве, благодаря чему межклеточное вещество принимает желеобразную консистенцию. В результате накопления гликозаминогликанов формируется отёк, а из-за отёка возникает тканевая гипоксия (кислородное голодание), которая запускает процесс деления и размножения фибробластов, синтезирующих коллагеновые волокна [14]. Кроме того, гипоксия приводит к образованию новых кровеносных сосудов и увеличению адипоцитов в размере. При длительном существовании данный процесс приводит к утолщению и склерозу соединительнотканных перегородок в глубоких слоях дермы и поверхностных слоях подкожной жировой клетчатки [13][14][15].

Многие исследователи поддерживают теорию развития гиноидной липодистрофии вследствие формирования отёка и тканевой гипоксии, однако некоторые исследования её не подтверждают [5][16].

Воспалительные факторы

Данные некоторых гистологических исследований участков кожи с проявлениями целлюлита говорят об обнаружении инфильтрации соединительнотканных перегородок макрофагами и лимфоцитами, что говорит о наличии процесса хронического воспаления в этой области [17][18]. Однако в других случаях признаков воспаления при гистологических исследованиях не было обнаружено [1][5][19].

Гормональные влияния

Гипотезу о влиянии гормональных факторов, в особенности гормона эстрогена, подтверждает несколько фактов:

  • целлюлит характерен в первую очередь для женщин;
  • проявления возникают после полового созревания;
  • симптомы усиливаются при беременности и во время приёма эстрогенсодержащих препаратов [13].

При этом гиперэстрогенизм может носить не абсолютный характер, а являться следствием изменения соотношения концентраций половых гормонов, а также увеличения числа эстрогеновых рецепторов [20].

Последствия гиперэстрогенизма связывают с накоплением в базальной мембране сосудов гликозаминогликанов. В результате этого формируется отёк, тканевая гипоксия, происходит пролиферация фибробластов и, как следствие, утолщение соединительнотканных септ. Избыток эстрогенов повышает активность альфа-адренорецепторов в адипоцитах, что препятствует липолизу (расщеплению жиров). В то же время происходит активация липопротеин-липазы, участвующей в липогенезе (образовании жиров) [13].

Другие гормоны и вещества, участвующие в липидном обмене, потенциально также могут влиять на развитие гиноидной липодистрофии, смещая баланс процесса липолиза-липогенеза в сторону липогенеза [13]. Хотя, как отмечалось выше, само по себе ожирение и локальное накопление жира не является целлюлитом и не всегда коррелирует со степенью его выраженности.

Классификация и стадии развития целлюлита

Клинические данные свидетельствуют о том, что целлюлит имеет несколько стадий развития. При этом внешние проявления взаимосвязаны с тканевыми изменениями [1][21].

Стадия 1. На коже нет никаких визуальных проявлений как в состоянии покоя, так и при сокращении мышц или собирании кожи в складку. Патоморфологически может выявляться небольшое утолщение сосочкового слоя дермы, увеличение проницаемости капилляров, диапедезные микрокровоизлияния (связанные с повышенной проницаемостью капилляров), веретенообразные микроаневризмы в посткапиллярных венулах.

Стадия 2. Внешние симптомы в виде небольших бугорков и впадин на поверхности кожи видно при напряжении мышц или собирании кожи в складку, в покое они не заметны. Может наблюдаться бледность, снижение температуры и эластичности кожи в поражённых участках. Гистологически определяются:

  • гиперплазия и гипертрофия соединительнотканных волокон, окружающих адипоциты и капилляры;
  • утолщение базальной мембраны капилляров;
  • микрогемморрагии — участки с небольшими кровоизлияниями, или синяки;
  • капилляроэктазии (так называемые "сосудистые звездочки") — расширение капилляров, мелких дистальных кровеносных сосудов, находящихся близко к поверхности кожи.

Стадия 3. Визуальные проявления в виде бугристости и/или так называемой "апельсиновой корки" заметны в состоянии покоя и становятся более выраженными при мышечном сокращении или собирании кожи в складку. Сохраняется снижение температуры, бледность кожных покровов. При глубокой пальпации может ощущаться болезненность. Патоморфологическим признаком является разделение жировой ткани на микроузелки из-за окружения групп жировых клеток волокнами коллагена, который на этой стадии активно синтезируется фибробластами. Граница между дермой и подкожными тканями стирается из-за увеличения объёма микроузелков и развития в них процесса склероза с включением адипоцитов в соединительную ткань глубокой дермы. На этой стадии происходят сосудистые изменения: расширение венул, многочисленные микроаневризмы и кровоизлияния в жировой ткани.

Стадия 4. Визуальные признаки такие же, как и на третьей стадии, только проявляются сильнее. При пальпации чётко выражены крупные болезненные узлы, спаянные с дермой. Патоморфологически подкожная клетчатка теряет дольчатое строение, за счёт разрастания соединительной ткани образуются макроузлы. Эпидермис становится тоньше, возникает его атрофия, появляются многочисленные телеангиэктазии (расширение мелких сосудов кожи), микроварикозы поражённой области.

Стадии целлюлита

Для оценки изменений и динамики проявлений в клинической практике используют шкалу Нюрнберга — Мюллера [13].

  • Стадия 0 — отсутствие неровностей на поверхности кожи в положении стоя/лежа или при взятии кожу в складку (тест щипка).
  • Стадия 1 — отсутствие неровностей на поверхности кожи в положении стоя/лежа. Тест щипка выявляет эффект "апельсиновой корки".
  • Стадия 2 — в положении стоя, при мышечном напряжении или взятии кожи в складку проявляется умеренная неровность поверхности кожи в виде эффекта "апельсиновой корки".
  • Стадия 3 — эффект "апельсиновой корки" виден в покое, стоя и лежа.

По клиническим проявлениям выделяют несколько форм целлюлита [13].

Твёрдый целлюлит

Встречается у подростков и молодых женщин, которые ведут активный образ жизни, занимаются спортом. Ткани плотные, степень выраженности внешних проявлений не меняется в зависимости от положения (лежа или сидя), на коже часто присутствуют растяжки. При пальпации ткани плотные, смещаются незначительно, при захвате кожной складки определяется симптом "апельсиновой корки".

Твёрдый целлюлит

Вялый целлюлит 

Наблюдается у женщин, ведущих малоподвижный образ жизни. Сопровождается снижением мышечного тонуса и дряблостью тканей. Может возникать при резком уменьшении массы тела. Дряблость тканей заметна при внешнем осмотре: ткани сотрясаются в такт движениям, при смене положения тела. Могут наблюдаться нарушения микроциркуляции в виде расширения мелких сосудов и микроварикозов. Есть сведения, что такая форма может возникать у женщин после 40 лет в том случае, если до этого они имели твёрдую форму целлюлита, но не занимались её коррекцией.

Вялый целлюлит

Отёчный целлюлит

Проявляется увеличением в объёме нижних конечностей и положительным симптомом Godet (сохранением видимого вдавления на коже после нажатия пальцем). Кожа истончена, присутствуют жалобы на чувство тяжести и боли в ногах. Это самая серьёзная форма целлюлита, но встречается она редко.

Смешанный целлюлит

Встречается чаще всего и характеризуется сочетанием различных проявлений на разных участках тела [13].

Осложнения целлюлита

Если не бороться с целлюлитом своевременно, то видимые клинические проявления будут усиливаться, а лечение станет затруднительным. Пациентку ожидает нарастание симптомов телеангиэктазии, микрогеморрагии, парестезии (нарушения чувствительности). Может появиться тяжесть в ногах, крампи (судороги, возникающие на фоне недостаточности капиллярного кровообращения), болезненность при пальпации, а также снижение температуры кожных покровов поражённой области по данным термографии [13].

Телеангиэктазия (сосудистые звёздочки)

Прогрессирование целлюлита с последующим усилением отёка и тканевой гипоксии ведёт к образованию новых кровеносных сосудов и увеличению адипоцитов в размере. Кроме того, усиливается процесс пролиферации фибробластов, при длительном существовании этот процесс приводит к утолщению и склерозу соединительнотканных перегородок в глубоких слоях дермы и поверхностных слоях подкожной жировой клетчатки [13][14][15]. Избыток эстрогенов препятствует рассасыванию жиров и одновременно активизирует процесс их образования [13]. Все это еще больше затрудняет процесс лечения, создавая уже необратимые процессы, требующие радикальных методов лечения.

Диагностика целлюлита

Помимо оценки внешних проявлений диагностика целлюлита также включает тетраду Ricoux, состоящую из следующих признаков, определяемых при пальпации:

  • увеличение толщины подкожных тканей;
  • увеличение плотности тканей;
  • увеличение чувствительности и болезненности;
  • уменьшение подвижности.

Для правильной диагностики и оценки эффективности терапии могут использоваться и дополнительные методы исследования.

Чтобы оценить эффективность воздействия, часто применяют антропометрические методы — измерение роста, веса, окружностей различных частей тела, расчёт индекса массы тела. Этот метод позволяет диагностировать ожирение и локальные жировые отложения. Однако с его помощью нельзя оценить степень гиноидной липодистрофии, так как при изменении данных показателей степень целлюлита может не меняться [22].

Биоимпедансный анализизмерение электрического сопротивления участков тела в разных частях организма. Позволяет определить процентное содержание жировой и мышечной ткани, так как различные ткани по-разному пропускают электрический ток. Например, мышцы намного плотнее жира. Недостаток метода в том, что он не оценивает функциональное состояние тканей и не выявляет нарушения микроциркуляции поражённой области [23].

Магнитно-резонансная и компьютерная томография также определяют только объём жировой ткани, но не позволяют оценить состояние дермы и микроциркуляции. В связи с этим данные методы используются только для диагностики ожирения [24].

Термография основана на измерении теплового инфракрасного излучения тела и даёт истинную температуру только самого верхнего слоя кожи толщиной 2-3 мм. Между изменениями температуры поверхности тела и процессами, происходящими в организме, установлена прямая связь. Так как патогенез гиноидной липодистрофии включает микроциркуляторные изменения, метод термографии подходит для оценки степени выраженности изменений при целлюлите.

Недостатком данной методики является погрешность в измерениях, обусловленная высокой чувствительностью к различным внешним воздействиям: окружающей температуре воздуха, воздействию солнечных лучей, курению, фазе менструального цикла и т. п. [13].

Термография

Для оценки изменений при гиноидной липодистрофии можно использовать ультразвуковое исследование. При использовании датчика с частотой 7,5-10 МГц возможно оценить подкожную жировую клетчатку, визуализировать узелки, определить их диаметр, а также состояние окружающей их соединительной ткани. После появления датчиков с частотой 20-30 МГц стало возможным визуализировать сосочковый и сетчатый слои дермы и установить наличие отёка в этой области. Использование допплерографии позволяет оценить состояние микроциркуляторного русла изменённой области [25].

Трёхмерная оптическая топография помогает изучить микрорельеф кожи по полученным градиентным изображениям. Несомненным преимуществом данного метода является его неинвазивность и простота [34].

Самым точным методом диагностики стадии гиноидной липодистрофии является гистологическое исследование материалов биопсии. Однако из-за его инвазивности широкое использование этого метода невозможно [26].

Лечение целлюлита

Так как на развитие гиноидной липодистрофии влияет множество факторов и процесс патогенеза включает различные взаимосвязанные звенья, для лечения целесообразно применять комплексный подход с учётом стадии заболевания и преобладающей симптоматики.

Физические и механические методы лечения

Вакуумный массаж

Использование данного вида массажа основано на гипотезе о развитии целлюлита вследствие нарушения микроциркуляции в поражённой области и формирования здесь застоя и гипоксии. Воздействие вакуума улучшает микроциркуляцию массируемых участков, обеспечивает лимфодренажный эффект, уменьшает объём этих областей и увеличивает подвижность тканей [12][27].

Этот вид массажа включает инструментальные и аппаратные методики. Первые включают использование вакуумных банок, вторые — специальных аппаратов для вакуумного массажа. По данным исследований, эффективность процедуры может зависеть от оператора, выполняющего процедуру, а также от времени, характера и интенсивности воздействия [12][28].

Вакуумный массаж

Прессотерапия

Суть этого аппаратного метода воздействия заключается в последовательном сжатии участков тела при помощи пневматического массажёра по направлению лимфатического и венозного оттока. Метод эффективен при лимфатическом, венозном или смешанном отёке, поэтому может использоваться в составе комплексной терапии гиноидной липодистрофии [29].

Электрофорез

Гальванический ток малой силы и низкого напряжения, подаваемый через электроды, положительно влияет на тонус гладкой мускулатуры. Это приводит к увеличению тонуса сосудов вслед за их расширением, что может благоприятно сказаться на локальном метаболизме. Кроме того, ток позволяет проводить лекарственные препараты через роговой слой кожи для оказания местного воздействия [33].

Ультразвуковая терапия

Высокочастотные колебания сами по себе обладают термическим и сосудорасширяющим действием, могут использоваться для лучшего проникновения лекарственных препаратов через кожу (фонофорез). Кроме того, метод ультразвуковой кавитации, в основе которого лежит действие ультразвука, вызывает разрушение жировых клеток и используется для инвазивной или неинвазивной липосакции [12].

Радиочастотная терапия

Суть метода заключается в тепловом воздействии на нижние слои кожи при помощи RF-электроимпульсов. При радиочастотной терапии происходит ремоделирование хаотично расположенных нитей коллагена в однонаправленные путём разрушения межмолекулярных водородных связей с последующим синтезом новых нитей. В отличие от большинства других методик, воздействующих теплом, RF-терапия действует очень мягко и локализовано: прогреваются только клетки кожи и подкожно-жировой клетчатки [35].

Радиочастотная терапия

Лазеротерапия

Как и при RF-терапии, происходит ремоделирование коллагена в кожном матриксе, но вместо электроимпульсов используется тепловое воздействие лазера. За счёт этого воздействия уменьшаются визуальные признаки целлюлита [36].

Ручной массаж

Чаще всего при гиноидной липодистрофии применяют интенсивный механический массаж и ручной лимфодренаж. Техника лимфодренажного массажа включает лёгкие ритмичные воздействия на область лимфатических узлов, а также в направлении лимфатического и венозного оттока. Ручной механический массаж в основном состоит из интенсивных приёмов растирания, разминания и выжимания. Основной эффект заключается в уменьшении локальных отёков и, как следствие, уменьшении окружности массируемых участков в краткосрочной перспективе [30].

Частой ошибкой мастеров и заблуждением клиентов является представление, что массаж при целлюлите должен быть болезненным. Появление гематом на месте мануального воздействия является технической ошибкой. Учитывая патогенез целлюлита, гематомы могут привести к ухудшению состояния тканей из-за развития посттравматического отёка, гипоксии и последующего фиброза в данной области.

Инструментальные техники мобилизации мягких тканей

Мобилизация мягких тканей при помощи специальных инструментов (техника Грастона, RockBlades) активно используется хиропрактиками и мануальными терапевтами. Этими инструментами можно оказывать лимфодренажное воздействие на ткани с таким же эффектом, как и при ручном массаже [30].

RockBlades

Липосакция

Липосакция является эффективным методом моделирования формы тела. Однако её использование в борьбе с проявлениями целлюлита не обосновано, так как часто вызывает осложнения в виде увеличения неровности поверхности кожи за счёт послеоперационного фиброза [12].

Субцизия

Суть данного метода заключается в восстановлении анатомической структуры подкожного жира за счёт разрушения соединительнотканных перегородок при помощи специальной иглы [12].

Фармакотерапия

Учитывая патогенез гиноидной липодистрофии, возможным является применение препаратов, оказывающих влияние на адипоциты, соединительную ткань и микроциркуляцию. Их можно применять системно, локально и трансдермально (через кожу) [12].

Наибольшим доказанным липолитическим эффектом обладают препараты, которые содержат в своём составе метилксантины. Блокируя фосфодиэстеразу, они способствуют расщеплению жиров и уменьшению в объёме жировых клеток [37].

Среди препаратов, оказывающих воздействие на соединительную ткань, наиболее изучены препараты органического кремния. Они тормозят деградацию эластических волокон, а также нормализуют гидрофильность (способность хорошо впитывать воду) протеингликанов базальной мембраны капилляров. В результате этого нормализуется проницаемость сосудистой стенки, что предотвращает отёк и тканевую гипоксию. При воздействии на жировые клетки стимулируется синтез циклического аденозинмонофосфата, что в свою очередь обеспечивает липолиз [31].

К веществам, оказывающим влияние на микроциркуляцию, относятся овощные экстракты, богатые сапонинами, экстракт гинкго билоба, содержащий биофлавоноиды, и рутин (один из биофлавоноидов, входит в группу витамина Р). Они нормализуют проницаемость сосудистой стенки и повышают тонус венозных стенок. Кроме того, уменьшают агрегацию тромбоцитов, тем самым предотвращая образование микротромбов [32].

Также существует много различных препаратов для местного лечения гиноидной липодистрофии. Данные литературы говорят о том, что эффективность большинства из них в исследованиях не определялась из-за большого многообразия. Поэтому использование таких препаратов сопряжено с риском аллергических реакций [4].

В комплексе с другими методами можно использовать общие принципы рационального питания. Как самостоятельный метод лечения диета не применяется. Специальной диеты, разработанной для лечения целлюлита, не существует.

Прогноз. Профилактика

Несмотря на то, что целлюлит не является заболеванием, прогноз зависит от своевременного начала лечения. Чем раньше человек начнёт использовать те или иные методы коррекции этого состояния, тем быстрее он получит благоприятный результат.

Профилактика данного состояния заключается в коррекции факторов риска, что подразумевает ведение здорового образа жизни: сбалансированное питание, регулярная физическая активность, контроль психического состояния, тревожности, исключение стрессовых и психотравмирующих ситуаций. Эти меры помогут предотвратить появление целлюлита и минимизировать его внешние проявления в тех случаях, когда невозможно их полностью избежать.

Список литературы

  1. в тексте Pie´rard G.E., Nizet J.L. and Pie´rard-Franchimont, C. Cellulite: from standing fat herniation to hypodermal stretch marks // Am. J. Dermatopathol. — 2000; 22(1): 34-37.ссылка
  2. в тексте Lucassen G.W., van der Sluys W.L.N., van Herk J.J., et al. The effectiveness of massage treatment on cellulite as monitored by ultrasound imaging // SkinRes. Technol. — 1997 ;3(3): 154-160.ссылка
  3. в тексте Rosenbaum M., Prieto V., Hellmer J., et al. An exploratory investigation of the morphology and biochemistry of cellulite // Plast. Reconstr. Surg. — 1998; 101(7): 1934-1939.ссылка
  4. в тексте Sainio E.L., Rantanen T., Kanerva L. Ingredients and safety of cellulite creams // Eur J Dermatol. — 2000; 10: 596–603.ссылка
  5. в тексте Nurnberger F. and Muller G. So-called cellulite: an invented disease // J. Dermatol. Surg. Oncol. — 1978; 4(3): 221–229.ссылка
  6. в тексте Smalls L.K., Hicks M., Passeretti D., Gersin K., Kitzmiller W.J., Bakhsh A., Wickett R.R., Whitestone J., Visscher M.O. Effect of weight loss on cellulite: gynoid lypodystrophy // Plast Reconstr Surg. — 2006; 118(2): 510-516.ссылка
  7. в тексте Merlen J.F., Curri S.B. and Sarteel A.M. La cellulite, affection microvasculo-conjonctivale // PhleBologie. — 1979; 32: 279–280.
  8. в тексте Silver F.H., Siperko L.M. and Seehra G.P. Mechanobiology of force transduction in dermal tissue // Skin Res.Technol. — 2003; 9(1): 3-23.ссылка
  9. в тексте Pie´rard G.E. and EEMCO group. EEMCO guidance to the in vivo assessment of tensile functional properties of the skin // Skin Pharmacol. Appl. Skin Physiol. — 1999; 12(6): 352-362.ссылка
  10. в тексте Daniel P. Friedmann, Garrett Lane Vick, Vineet Mishra. Cellulite: a review with a focus on subcision // Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology. — 2017; 10: 17–23.ссылка
  11. в тексте Draelos Z.D. In search of answers regarding cellulite // Cosmet Dermatol. — 2001; 14: 55–58.
  12. в тексте Avram M.M. Cellulite: a review of its physiology and treatment // J Cosmet Laser Ther. — 2004; 6(4): 181-185.ссылка
  13. в тексте Rossi A.B.R., Vergnanini A.L. Cellulite: a review // J EurAcad Dermatol Venereol — 2000; 14: 251-262.ссылка
  14. в тексте Merlen J.F. La cellulite, terme impropre ou mesenchymopathie? // Rev Med. — 1980; 21: 1457.
  15. в тексте Калинина Н.И., Ефименко А.Ю., Старостина Е.Е., Парфенова Е.В., Ткачук В.А. Гипоксия как основной активатор ангиогенеза и роста жировой ткани // Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. — 2009; 95(3): 283-289.
  16. в тексте Querleux B., Cornillon C., Jolivet O., Bittoun J. Anatomyand physiology of subcutaneous adipose tissue by in vivo magnetic resonance imaging and spectroscopy: Relationships with sex and presence of cellulite // Skin Res Technol. — 2002; 8: 118–124.ссылка
  17. в тексте Draelos Z., Marenus K.D. Cellulite etiology and purported treatment // Dermatol Surg. — 1997; 23: 1177–1181.ссылка
  18. в тексте Kligman A.M. Cellulite: facts and fiction // J Geriatr Dermatol. — 1997; 5: 136–139.
  19. в тексте Scherwitz C., Braun-Falco O. So-called cellulite // J Dermatol Surg Oncol. — 1978; 4: 230–234.
  20. в тексте Ciporkin H., Paschoal L.H. Atualizaçã terapêutica e fisiopatogênica da Lipodistrofia Ginóide (LDG) ‘celulite’ // Livraria Editora Santos, São Paulo. — 1992.
  21. в тексте Curri S.B. Las paniculopatías de estasis venosa: diagnostico clínico e instrumental. — Hausmann, Barcelona, 1991.
  22. в тексте Marshall J.D., Hazlett C.B., Spady D.W., Quinney H.A. Comparison of convenient indicators of obesity // Am J Clin Nutr. — 1990; 5(1): 22–28. ссылка
  23. в тексте Gray D.S., Bray G.A., Bauer M., Kaplan K., Gemayel N., Wood R., Greenway F., Kirk S.. Skinfold thickness measurements in obese subjects // Am J Clin Nutr. — 1990; 5(1): 571–577.ссылка
  24. в тексте Seidell J.C., Bakker C.J.G., Kooy K. Imaging techniques for measuring adipose tissue distribution: a comparison between computed tomography and 1.5-T magnetic resonance // Am Clin Nutr. — 1990; 51: 953–957.ссылка
  25. в тексте Tovo L.F.R. Contribuição da ultrassonografia no estudo dos tumors cutâneos. Masters thesis, São Paulo University, São Paulo, 1994.
  26. в тексте Segers A.M., Abulafia J., Kriner J., Cortondo O. ‘Celulitis’: studio histopatológico e histoquímico de 100 casos // Med Cut ILA. — 1984; 12: 167–172.ссылка
  27. в тексте Güleç A.T. Treatment of cellulite with LPG endermologie // Int J Dermatol. — 2009; 48(3): 265-270.ссылка
  28. в тексте Shack R.B. Endermologie: taking a closer look // Aesthet Surg J. — 2001; 21(3): 259-260. ссылка
  29. в тексте Campisi C. Pressoterapia. In: Ribuffo A, Bartoletti CA, editors La Cellulite // Salus, Rome, 1983: 111–136.
  30. в тексте Bayrakci Tunay V., Akbayrak T., Bakar Y., Kayihan H., Ergun N. Effects of mechanical massage, manual lymphatic drainage and connective tissue manipulation techniques on fat mass in women with cellulite // J Eur Acad Dermatol Venereol. — 2010; 24(2): 138-142.ссылка
  31. в тексте di Salvo R.M. Controlling the appearance of cellulite: surveying the cellulite reduction effectiveness of xanthines, silanes, CoA, 1-carnitine and herbal extracts // Cosm Toil. — 1995; 110: 50–59.
  32. в тексте Lagrue G., Behar A., Kazandjian M., Rahbar K. Oedèmes cicliques idiopathiques // Presse Méd. — 1986; 15: 1550–1553.ссылка
  33. в тексте Burnette R.R. Iontophoresis. In: Hadgraft J, Guy R.H., editors. Transdermal Drug Delivery: Developmental Issues and Research Initiatives. — Marcel Dekker, New York, 1989: 247–229.
  34. в тексте Sohaib A., Farooq A.R., Atkinson G.A., Smith L.N., Smith M.L., Warr R. In vivo measurement of skin microrelief using photometric stereo in the presence of interreflections // J Opt Soc Am A Opt Image Sci Vis. — 2013; 30(3): 278-286.ссылка
  35. в тексте Van der Lugt C., Romero C., Ancona D., Al-Zarouni M., Perera J., Trelles M.A. A multicenter study of cellulite treatment with a variable emission radio frequency system // Dermatol Ther. — 2009; 22(1): 74-84.ссылка
  36. в тексте Petti C., Stoneburner J., McLaughlin L. Laser cellulite treatment and laser-assisted lipoplasty of the thighs and buttocks: Combined modalities for single stage contouring of the lower body // Lasers Surg Med. — 2016; 48(1): 14-22.ссылка
  37. в тексте Greenway F.L., Bray G.A. Regional fat loss from the thigh in obese women after adrenergic modulation // Clin Therap. — 1987; 9(6): 663–669.ссылка
Определение болезни. Причины заболевания
Симптомы целлюлита
Патогенез целлюлита
Классификация и стадии развития целлюлита
Осложнения целлюлита
Диагностика целлюлита
Лечение целлюлита
Прогноз. Профилактика
Источники
Выберите свой город