Авторы
Гастроэнтерологстаж 28 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В январе 2022 года в клинику обратился 54-летний мужчина, которого мучила изжога и нарушение стула.
Жалобы
Пациент рассказал, что в течение года он похудел на 5–6 кг. Связывал это со стрессом и большим объёмом работы. Его также беспокоила слабость, утомляемость и распространённые боли в верхней части живота и левых отделах. Неоформленный стул беспокоил до 2–4 раз в день.
Изжога усиливалась, когда мужчина ложился. Также отмечал симптом «мокрой подушки»: во время сна у него сильно потели голова и шея. Пациент принимал ингибиторы протонной помпы, но они почти не приносили эффекта.
Анамнез
Впервые симптомы появились ещё несколько лет назад, но мужчина не обращался в больницу. В октябре 2021 года общий анализ крови показал, что у него сниженный уровень гемоглобина (70 г/л), сывороточного железа и ферритина. Тогда пациент прошёл терапию, в ходе которой ему внутривенно вводили препараты железа. В течение 4 месяцев после процедуры состояние мужчины улучилось, но в дальнейшем слабость усилилась, он также продолжал терять вес.
В январе 2022 года пациент вновь решил обратиться в больницу, но назначенное обследование прошёл только в марте.
Мужчина не курит на протяжении 5 лет, алкоголь употребляет умеренно. Принимал препараты железа по рекомендации терапевта.
Ни у кого в семье не было заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Обследование
На приёме пациент чувствовал себя нормально. Его рост — 183 см, вес — 80 кг. Индекс массы тела (ИМТ) — 23,89 кг/м2 (в норме). Отмечал болезненность в верхней части живота и вокруг пупка.
Эндоскопия от марта 2023 года показала признаки болезни Крона с поражением пищевода, желудка и 12-перстной кишки. Чтобы исключить или подтвердить рак пищевода и желудка и лимфангиэктазию слизистой подвздошной кишки, его направили на дообследование.
По результатам гистологического заключения:
- обострение хронической язвы;
- хронический активный хеликобактерныйгастрит с атрофией желёз;
- хронический выраженный активный энтерит (воспаление в тонком кишечнике);
- очаговый хронический илеит с небольшими зонами лимфангиэктазии (закупорки лимфатических сосудов).
Компьютерная томография выявила утолщение стенок пищевода и желудка, увеличение селезёнки и забрюшинных лимфоузлов.
Анализы обнаружили у пациента железодефицитную анемию (ЖДА), компенсированную медикаментами, а также снижение уровня общего белка и альбумина.
Диагноз
Обострение хронического активного хеликобактерного гастрита с атрофией желёз. Обострение хронической язвы желудка и хронического активного эрозивного энтерита.
Предположительно целиакия.
Лечение
В первую очередь мужчине назначили 14-дневную терапию, направленную на устранение хеликобактер пилори. Далее в течение 8 недель он принимал ингибиторы протонной помпы и прокинетики. Ему также назначили цитопротекторы, антирефлюксную и аглютеновую диету.
Через некоторое время после начала лечения выраженность изжоги снизилась, стул и сон нормализовались.
Эндоскопия, проведённая в апреле, показала резко положительную динамику на всех уровнях верхних отделов ЖКТ: появилась перистальтика, уменьшилась инфильтрация и застой в желудке.
Повторное гистологическое исследование выявило:
- гастрит желудка в области его соединения его с пищеводом;
- метаплазию (видоизменение ткани) толстого кишечника;
- признаки целиакии (II–III cтадия по Marsh — разрушение ворсинок).
Пациент смог добиться выраженной клинической и эндоскопической положительной динамики. В дальнейшем после окончания срока действия ДМС он продолжил наблюдаться в поликлинике по месту жительства.
Заключение
Бытует ошибочное мнение, что целиакия — это заболевание, характерное только для детей, поэтому у взрослых пациентов её даже не включают в диагностический поиск. При этом целиакия часто скрывается за ЖДА. Это грозит долгими поисками истинной причины недомогания и неверным лечением.
