ПроБолезни » Болезни опорно-двигательной системы » Бурсит стопы
warning
Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.

Случай артроскопического лечения бурсита первого плюснефалангового сустава правой стопы

Вступление

В поликлинику обратилась молодая женщина 24 лет с жалобами на покраснение, боль и отёк в области первого пальца правой стопы, сильно усиливающиеся после ходьбы в обуви.

Жалобы

Боль и покраснение локализуются в области первого плюснефалангового сустава правой стопы. Пациентка характеризует данную боль как "тупую", постоянную.

Женщина отмечает уменьшение жалоб в утреннее время суток, связывает это с отдыхом и отсутствием нагрузки на стопу. Такде она отмечает выраженное резкое ухудшение при использовании зауженной обуви или обуви на каблуке.

Анамнез

Со слов пациентки, данные жалобы стали впервые беспокоить около одного года назад. Травмы отрицает. Связывает появление жалоб с повышенной нагрузкой на ноги и частое ношение неудобной обуви. За последний год отмечает ухудшение и прогрессирование симптомов. Попытки приема нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП) эффекта не давали. Другого лечения не проводилось.

Из ближайших родственников у мамы пациентки было выявлено выраженное двустороннее плоскостопие, деформирующий остеоартроз первых плюснефаланговых суставов обеих стоп.

Обследование

При осмотре пациентки в проекции первого плюснефалангового сустава правой стопы определяется участок гиперемии с локальным отёком. При пальпации возникает умеренная болезненность, определяется наличие избыточной синовиальной жидкости данного сустава. Объём движений в плюснефаланоговом суставе умеренно ограничен в тыльном сгибании (дефицит сгибания — 5°). Своды обеих стоп снижены, подометрический индекс ниже нормы. Нейрососудистых нарушений не обнаружено.

По данным рентгенографии в покое и под нагрузкой выявлено комбинированное двустороннее плоскостопие I степени, остеоартроз первого плюснефалангового сустава правой стопы I стадии (единичные краевые экзостозы). Угол сустава P1C1 отклонён. Межплюсневые углы не отклонены, без существенной разницы между стопами. По данным УЗИ определяется выраженный бурсит первого плюснефалангового сустава правой стопы, избыточная жидкость в полости сустава и суставной сумки.

Диагноз

Двустороннее комбинированное плоскостопие I степени. Остеоартроз I стадии, бурсит первого плюснефалангового сустава правой стопы.

Лечение

Пациентке рекомендовано оперативное лечение в объёме артроскопии первого плюснефалангового сустава правой стопы. После предоперационной подготовки противопоказаний не выявлено. Пациентка госпитализирована в профильное отделение. Под спинальной анестезией проведена операция в объёме артроскопии первого плюснефалангового сустава правой стопы, в ходе которой через два стандартных доступа выполнена резекция экзостозов при помощи бора и ультразвукового ножа, частичная бурсэктомия в пределах здоровых тканей с последующим ушиванием суставной капсулы при помощи инструмента "scorpion", холодно-плазменная абляция синовиальной оболочки в пределах неизменённых тканей. Применена бесшовная методика с использованием хирургического клея.

На следующие сутки после операции проведена контрольная рентгенография и перевязки, после чего пациентку выписали из отделения. Ей даны рекомендации постоянного использования ортопедических каркасных стелек и строгого исключения использования зауженной обуви, в том числе на высоком каблуке. Через две недели после выписки на контрольном осмотре пациентка рассказала об отсутствии жалоб и улучшении состояния правой стопы. Локально кожный покров послеоперационной области без признаков воспаления и отёков, раны зажили первичным натяжением, следов хирургического клея и раневого отделяемого не обнаружено. Объём движений в суставе не ограничен, дефицит сгибания регрессировал.

После контрольного осмотра пациентке был рекомендован постоянный курс гимнастики для стоп. На следующем осмотре через месяц пациентка сообщила, что за прошедший срок ухудшений она не отметила, отёки или боли не возникали.

Заключение

Данный случай показывает возможность использования малоинвазивной хирургии на первых стадиях заболеваний суставов стоп. Такая методика имеет положительный и успешный исход при условии соблюдения пациентом всех рекомендаций лечащего врача.
Вступление
Жалобы
Анамнез
Обследование
Диагноз
Лечение
Заключение
Выберите свой город