Бруксизм: случай успешной диагностики пациентки с длительной болью в шее

Зимой 2025 года в амбулаторное отделение стоматологической клиники в Москве обратилась 32-летняя женщина, которую мучила боль в шее, лице и зубах.

Пациентка рассказала, что болезненные ощущения располагались за ухом, в области нижней челюсти, по обоим бокам шеи и иногда в месте перехода шеи в голову. По утрам её беспокоила головная боль (давление в висках) и скованность в шее. Также она чувствовала болевой синдром в области зубов, когда ела твёрдую пищу (морковь, яблоки) или широко открывала рот, например, чтобы укусить бургер.

На фоне этих симптомов у женщины развилась тревога, она думала, что с ней что-то не так, раз никак не получается избавиться от этого дискомфорта. Болевой синдром в шее также влиял на качество сна.

Также пациентка отметила, что днём она часто сжимала зубы, если о чём-то думала или была сосредоточена. По словам мужа, ночью он иногда слышал скрежет зубов.

Боль уменьшалась во время отдыха, при употреблении мягкой и лёгкой пищи. Также помогали медитации и релаксационные техники, регулярные посещения спортзала и сеансы массажа. После сна боль, наоборот, усиливалась.

Впервые болезненные ощущения в области нижней челюсти и зубов появилась около 3 лет назад. Женщина связывала их с переездом в другой город и «другой водой». Сначала она обратилась к стоматологу, который обнаружил у неё кариес и вылечил его, однако боль не прошла. При этом врач обратил внимание на выраженную стёртость жевательных поверхностей зубов и предположил, что боль может быть связана с неправильным прикусом.

Ей сделали ортопантомограму и магнитно-резонансную томографию (МРТ) височно-нижнечелюстного сустава. Исследования показали дегенеративное заболевание суставного хряща (признаки артроза), после чего пациентке изготовили индивидуальную ортодонтическую каппу. Женщина надевала её каждую ночь, однако скрежет зубов продолжался, а сама каппа стёрлась до дыр.

Тогда стоматолог порекомендовал установить брекеты для исправления прикуса. Пациентка согласилась на такое лечение, однако боль не только не прошла, но также распространилась на шею. Через 2 года брекеты сняли. По словам стоматолога, работа была проведена хорошо, прикус был исправлен, а по поводу боли врач рекомендовал женщине обратиться к неврологу.

Хронических заболеваний у неё не было, ежегодно проводила медицинский чек-ап, никаких отклонений выявлен не было.

Никто из близких родственников пациентки никогда не жаловался на головную и зубную боль.

При осмотре признаков очаговых неврологических симптомов, отклонений при исследовании двигательной и чувствительной активности рук и ног не было. Однако отмечалось ограничение открытия рта: при максимальном открывании расстояние между краями губ составляло меньше 4 см. Также обращала на себя внимание стёртость жевательных поверхностей зубов, следы зубов на внутренней поверхности щёк и боковых поверхностях языка.

Прощупывание сопровождалось выраженной болезненностью жевательных и крыловидных мышц с обеих сторон. Также были определены триггерные точки в трапециевидной мышце и височных мышцах с обеих сторон.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) мышц шеи и общий анализ крови не показали патологических признаков.

Рентгенография шейного отдела позвоночника с функциональными пробами выявила снижение высоты межпозвонковых пространств, но нестабильности не было.

Дневной и ночной бруксизм. Лицевая боль. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), миогенная (мышечная) болевая форма.

Пациентке назначили:

Также ей рекомендовали самостоятельно ежедневно выполнять специальные упражнения при дисфункции ВНЧС, направленные на расслабление жевательных мышц, увеличение подвижности челюсти и снятие боли, а также пройти курс когнитивно-поведенческой психотерапии (КПТ).

Кроме того, женщине советовали соблюдать правила гигиены сна и контролировать дневной бруксизм (ставить напоминание на телефоне «разожми зубы» каждые 15 минут для выработки привычки не сжимать зубы).

Через 3 недели после проведённой ботулинотерапии и выполняемых упражнений пациентка заметила, что боль и скованность в шее значительно уменьшились. По словам мужа, в течение недели он не слышал ночной скрежет. Впервые пациентка смогла съесть морковь, не испытывая боли.

Спустя полтора месяца женщина обратила внимание, что напоминания в телефоне уже не нужны и она может контролировать напряжение челюстей самостоятельно.

Основываясь на достигнутом пациенткой прогрессе в течение первого месяца лечения, был назначен повторный курс ботулинотерапии через 12 недель после первого.

На контрольном осмотре через полтора месяца женщина сообщила, что за последний месяц она не отмечала ни ночного, ни дневного бруксизма, при этом боль полностью прошла. Сон нормализовался, поэтому теперь пациентка чувствовала значительную бодрость по утрам.

Этот клинический случай показывает распространённые заблуждения о причинах бруксизма и его связи с прикусом, а также с артрозом височно-нижнечелюстного сустава. В большинстве случаев бруксизм — это лишь мышечный феномен, а проблемы он начинает причинять в случае появления боли и выраженного гипертонуса жевательной мускулатуры по причине тревожного синдрома. Это подтверждает и тот факт, что лечение ботулотоксином и психотерапия принесли быстрый результат даже без использования медикаментозной терапии.