Авторы
Травматологстаж 40 леткандидат наук
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В Детскую многопрофильную больницу обратились родители с 14-летним мальчиком, у которого болело правое колено.
Жалобы
Пациента беспокоила разлитая боль, которая обычно возникала после физической нагрузки, но иногда появлялась и при обычной ходьбе. Он также рассказал, что временами ногу будто заклинивало, из-за чего было тяжело её сгибать и разгибать.
Боль усиливалась после занятий спортом, особенно при приседании. Приём нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) в первое время давал кратковременное облегчение, но со временем эффект ослабевал. Физиотерапия и массаж также не принесли желаемого результата.
Анамнез
Впервые симптомы появились за несколько месяцев до обращения. Мальчик играл в футбол и резко развернул ногу, тогда же он почувствовал боль. Когда игра закончилась, ему наложили холодный компресс и эластичный бинт, после чего болезненные ощущения постепенно прошли. Однако болезненный синдром возвращался при нагрузках и беспокоил по несколько часов.
Пациент регулярно занимался футболом, но из-за плохого самочувствия и нарастания боли занятия спортом пришлось прекратить.
Обследование
При осмотре правого колена наблюдалась отёчность. Полное разгибание ноги усиливало болевые ощущения. Также болезненность появлялась при прощупывании колена и нажатии в области медиального мыщелка бедренной кости.
Компьютерная томография выявила признаки рассекающего остеохондрита (болезни Кёнига) 4-й степени. В полости коленного сустава свободно перемещался элемент кости или хряща.
Диагноз
Рассекающий остеохондрит (болезнь Кёнига) правого колена 4-й степени со свободным хондромным телом.
Лечение
Мальчику провели артроскопию, во время которой обнаружили и достали свободное хондромное тело, по форме напоминающее фасоль. Далее пациенту наложили швы и направили полученный материал на гистологическое исследование.
В последующие 2 дня после операции мальчик ощущал слабую боль, по поводу которой получал анальгетики. Ему также промыли рану и наложили асептическую повязку.
Через трое суток его в удовлетворительном состоянии выписали на амбулаторное лечение со следующими рекомендациями:
- делать перевязки, снять швы через 10–14 дней после операции;
- пройти курс реабилитации с инструктором лечебной физкультуры (ЛФК) и физиотерапевтом под наблюдением врача-реабилитолога;
- сделать внутрисуставную инъекцию препарата гиалуроновой кислоты через 3 недели после операции;
- ограничить нагрузки в течение двух месяцев.
Также ему советовали носить наколенник в период обострения и при нагрузках и принимать Ибупрофен при болях.
После курса реабилитации, включавшего в себя 10 занятий ЛФК, 10 сеансов магнитотерапии и лазеротерапии, а также 3 инъекции гиалуроновой кислоты, состояние пациента значительно улучшилось. Боль прошла, эпизодов заклинивания больше не было. Мальчик планирует вернуться к занятиям футболом.
Заключение
Хотя при болезни Кёнига консервативная терапия также может быть эффективной, но в случае со свободным хондромным телом в полости сустава, помочь может только операция.
