Авторы
Неврологстаж 16 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
Женщина связалась со мной по телефону и спросила, может ли она записаться на приём по поводу глазной формы миастении. Она уже два года наблюдалась у врача, который специализируется на лечении этой болезни в другом городе, но эффекта от терапии не было. Я сомневалась в том, что смогу предложить какие-то другие пути лечения, но пациентка хотела узнать моё мнение.
Жалобы
Женщина рассказала, что не может открывать глаз. Ранее на работе она держала веки пальцами, из-за чего ей было неудобно передвигаться. В момент обращения пациентка была нетрудоспособна.
За два года женщина испробовала все известные способы лечения миастении, но они либо не давали эффект, либо усиливали симптомы.
Анамнез
Впервые пациентка заметила проблемы примерно 2 с половиной года назад. Тогда она обратилась к неврологу, который направил её к профильному специалисту. По месту жительства такого врача не было, поэтому женщина поехала в Москву, где прошла все необходимые обследования.
В течение 2 лет она регулярно посещала доктора для наблюдения и коррекции лечения, но ничего не помогало. Из-за длительности заболевания и отсутствия надежды на улучшение у пациентки появились признаки невроза.
Ранее женщина работала медицинской сестрой. Сопутствующих заболеваний не было. Не знает, с чем может быть связана её болезнь. Никто из родственников не сталкивался с подобной проблемой.
Обследование
При осмотре веки обоих глаз сжаты, приоткрыть их можно было только с помощью рук. Пациентка эмоционально нестабильна.
Женщина предоставила результаты всех заключений врача, у которого проходила лечение ранее, и данные электронейромиографии (ЭНМГ), выполненной в режиме декремент-теста, которые подтверждали диагноз. Однако исследование проводил тот же врач.
Прозериновая проба — отрицательная, т. е. при подкожной инъекции Прозерина её состояние не улучшилось.
МРТ головного мозга без патологических признаков.
Диагноз
Лечение
Чтобы подтвердить диагноз, пациентке назначили Клоназепам. Через несколько дней она отметила некоторое улучшение, и сомнений в диагнозе не осталось. После этого женщине рекомендовали ботулинотерапию. Так как в городе проживания не нашлось неврологов, практикующих этот метод, пациентка обратилась к врачу в другом городе.
Спустя примерно два года женщина вновь связалась со мной по телефону, чтобы прийти на приём. Она решила, что диагноз снова оказался неверным, так как инъекции Ботулотоксина в круговые мышцы глаз ей не помогли. В совокупности за два года она прошла несколько курсов у троих врачей, но лечение не принесло результата.
Я не сомневалась в диагнозе и предположила, что отсутствие эффекта связано с техникой выполнения процедур. Тогда я сама нашла специалиста по ботулинотерапии в кругах учёных. Это был доктор наук из Москвы, который защитил диссертацию, посвящённую лечению блефароспазма методом ботулинотерапии.
Женщина вновь отправилась в Москву.
В этот раз ботулинотерапия оказала быстрый и полный результат: все симптомы прошли. Эффект сохранялся 4 месяца.
Пациентке приходится 2–3 раза в год посещать этого специалиста, зато она снова вернулась на работу и чувствует себя абсолютно здоровой.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что при неэффективном лечении есть смысл обратиться к другому специалисту за вторым мнением. Самому врачу также иногда стоит спрашивать себя: «А не ошибаюсь ли я?»
