Авторы
Педиатр
стаж
22
года
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В сентябре в детскую поликлинику обратился 15-летний юноша с жалобами на сыпь.
Жалобы
По словам пациента, высыпания были розового цвета и не вызывали зуд. Также его беспокоила ноющая боль в животе. Температуры не было.
Болевой синдром был непостоянным и проходил самостоятельно.
Анамнез
Симптомы появились за 2 дня до обращения: сначала возникла боль в животе, после чего присоединилась множественная сыпь. По словам парня, никаких новых продуктов он не пробовал, за пределы города не выезжал, поэтому не понимал, что могло спровоцировать эти жалобы.
Юноша рос и развивался в соответствии с возрастом. В 5 лет перенёс ветрянку. Сейчас учится в школе. Живёт в благоустроенной квартире со всеми удобствами. Аллергии у него нет, травм не получал, операций не делал. На диспансерном учёте не состоит. Острые респираторные вирусные инфекции возникали примерно 1–2 раза в год.
По словам пациента, в последнее время с инфекционными больными не общался, дома все здоровы.
Обследование
При осмотре кожа бледная. На груди, спине, руках и ногах отмечалась обильная сыпь розового цвета в виде пятен разного диаметра, без зуда. Ротоглотка в норме. Подкожно-жировая клетчатка распределена равномерно, выражена слабо. Мягкие ткани упругие. Язык влажный, отмечался белый налёт у корня.
Температура в норме, дыхание в норме, частота — 16 вдохов и выдохов в минуту, тоны сердца ясные, частота сердечных сокращений — 88 ударов в минуту, артериальное давление: справа — 110/70 мм рт. ст., слева — 110/65 мм рт. ст.
Живот округлой формы, мягкий, с умеренной болезненностью в околопупочной области при глубоком прощупывании. Печень и селезёнка не увеличены. Стул накануне был разжиженный, без патологических примесей. Мочеиспускание в норме.
Признаков менингита не было, простукивание поясницы безболезненное.
Пациенту выдали направление на общий анализ крови, копрограмму и соскоб на энтеробиоз. В дальнейшем также было запланировано провести ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и биохимический анализ крови.
Диагноз
Предварительный диагноз: функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта, глистная инвазия и дерматит неясной этиологии.
Лечение
До получения результатов исследований ему назначили:
- диету — исключить новые продукты, принимать только механически и химически щадящую пищу;
- Полисорб — по столовой ложке 3 раза в день в течение 3–5 суток.
Парень пришёл на осмотр через 3 дня. По его словам, боль в животе и сыпь уменьшились, новые воспалительные элементы не появлялись, а стул стал оформленным. Также он показал результаты исследований.
Общий анализ крови выявил:
- гемоглобин — 120 г/л;
- эритроциты 4,2 × 10¹²/л;
- лейкоциты 6 × 10⁹/л ;
- нейтрофилы — 60 %;
- базофилы — 5 % (выше нормы);
- эозинофилы — 10 % (выше нормы);
- лимфоциты — 20 %;
- моноциты — 5 %;
- скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — 5 мм/ч.
Копрограмма обнаружила бластоцисты (простейшие паразиты), что позволило поставить точный диагноз — бластоцистоз.
Учитывая новые данные, юноше назначили:
- Метронидазол — в течение недели;
- Полисорб — в той же дозироке ещё 5 дней, затем отмена.
Кроме того, ему рекомендовали пить только кипячённую воду, а также тщательно мыть овощи и фрукты.
На приёме через 7 дней кожа пациента была полностью чистая, боль прошла. Результат копрограммы также в пределах нормы. Ему назначили повторный осмотр через месяц с контрольным исследованием копрограммы и УЗИ органов брюшной полости.
Спустя месяц обследования не выявили признаков патологии.
Заключение
Этот клинический случай описывает атипичное течение бластоцитоза, которое сопровождалось сыпью и болью в животе. Однако комплексная диагностика позволила установить верный диагноз и вылечить пациента в довольно короткий срок.
