Авторы
Дерматологстаж 31 годкандидат наук
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В 2023 году в больницу обратился пожилой мужчина с образованием рядом с носом, справа.
Жалобы
Пациент рассказал, что оно периодически кровоточило.
Периодически мужчина повреждал новообразование, когда брил лицо.
Анамнез
Первые изменения пациент заметил 2 года назад, когда в носогубной области появилась небольшая папула. Она постепенно увеличивалась и начала кровоточить. Со временем она выросла до таких размеров, что стала приносить эстетический дискомфорт. Тогда мужчина решил обратиться в больницу.
Пациент рассказал, что на протяжении жизни неоднократно получал солнечные ожоги лица. Ни у кого в семье не было злокачественных опухолей кожи.
Обследование
При осмотре в правой носогубной складке определялось плотное опухолевидное розовое образование диаметром 8 мм с чёткими границами, которое возвышалось над уровнем кожи на 3–4 мм. В центральной части наблюдалась язва до 3 мм.
Других отклонений по работе и состоянию основных органов и систем не было.
Дерматоскопия от 20 ноября показала ветвящиеся кровеносные сосуды различной длины и толщины (древовидные сосуды) и эрозию.
По результатам панч-биопсии от 12 декабря, у мужчины наблюдались морфологические признаки базальноклеточной карциномы.
Диагноз
Базальноклеточный рак кожи носогубной области справа.
Лечение
Пациенту провели однократный сеанс фотодинамической терапии (ФДТ):
- разметили область светового воздействия: на 4–5 мм больше диаметра злокачественной опухоли;
- в течение 30 минут внутривенно вводили растворённый в физиологическом растворе фотосенсибилизатор Радахлорин в концентрации 1 мг на 1 кг массы тела (фотосенсибилизаторы скапливаются в злокачественных клетках в 8–10 раз больше, чем в здоровых);
- через 3 часа, после того как препарат скопился в опухоли, провели непосредственную процедуру ФДТ лазерным аппаратом Алод-01 длительностью 11 минут.
На время работы лазера мужчина надел солнцезащитные очки, а сам сеанс проходил в затемнённой палате — это требования по технике безопасности, которые позволяют защитить глаза и кожу. Во время процедуры пациент испытывал незначительную болезненность в области воздействия лазерного излучения. Однако оно совместно с фотосенсибилизатором запустило фототоксическую реакцию, которая в конечном итоге привела к гибели опухолевых клеток.
После сеанса мужчина обрабатывал область воздействия антибактериальной мазью и в течение 2 суток носил солнцезащитные очки.
Через 5 дней у него сформировался некроз опухоли, а спустя месяц отпала корка. Всё это время пациент находился под наблюдением, получал очные и дистанционные консультации.
Через 2 месяца после процедуры у мужчины сформировался косметический мало заметный рубец. Злокачественная опухоль была удалена без скальпеля всего за один сеанс фотодинамической терапии.
Заключение
Этот клинический случай показывает высокую эффективность ФДТ в отношении базальноклеточного рака кожи особой локализации, например когда опухоль появляется на веках, носу, ушных раковинах и в носогубной области. Многие пациенты боятся получить рубцы и дефекты после хирургического вмешательства и осложнений от рентгенотерапии. В таком случае лучшим альтернативным решением является ФТД, которая не только позволяет избавиться от опухоли, но и максимально сохраняет каркас тканей.
