Феномен макро-ТТГ у пациентки с аутоиммунным тиреоидитом: случай успешного подбора дозы Тироксина

В июне 2026 года в ижевский медицинский центр «Небо» пришла 60-летняя женщина с ощущением сдавливания в области шеи и чувством кома в горле.

Пациентка жаловалась на слабость и быструю утомляемость, учащённое сердцебиение, потливость, тревожность и раздражительность.

Симптомы усиливались при увеличении дозы Тироксина, хотя препарат она принимала правильно: натощак за 40 минут до еды.

Около 30 лет назад у женщины диагностировали аутоиммунный тиреоидит и первичный гипотиреоз, по поводу которых она постоянно наблюдается у эндокринолога и принимает соответствующие препараты. За последние годы ей постоянно повышали дозу Тироксина (в апреле 2026 года её увеличили до 137 мкг, когда начинали со 100 мкг) из-за повышенного тиреотропного гормона (ТТГ). При этом уровень свободного тироксина (св. Т4) был в норме.

Однако у пациентки обнаружилась плохая переносимость Тироксина, поэтому она самостоятельно снизила дозу препарата до 125 мкг, после чего ей стало лучше. Спустя 2 месяца она пришла на плановый осмотр.

Женщина на пенсии, замужем, имеет двух взрослых детей. Вредных привычек нет. Менопауза началась в 50 лет.

Помимо эндокринных заболеваний, пациентка также страдает гипертонией, ишемической болезнью сердца и преддиабетом, поэтому регулярно принимает Тироксин, Беталок ЗОК, Вамлосет, Ацетилсалициловую кислоту, Аторвастатин и Глюкофаж. Аллергии нет. Кроме того, в 2010 году она перенесла холецистэктомию (удаление желчного пузыря).

По словам женщины, у её матери был сахарный диабет 2-го типа.

Рост пациентки — 162 см, вес — 88 кг, индекс массы тела (ИМТ) — 33,5 кг/м² (выше нормы), телосложение плотное. Артериальное давление — 150/100 мм рт. ст., пульс — 95 ударов в минуту. Кожа чистая.

При прощупывании щитовидная железа безболезненная, плотная, нормального размера, узлы отчётливо не определялись. Периферические лимфоузлы не увеличены. Багровых стрий (полос) не было.

Тиреоидный профиль:

Ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы подтвердило аутоиммунный тиреоидит. Объём железы 10 см³ (в пределах нормы).

Учитывая характерные признаки (стойко высокий уровень ТТГ при нормальном св. Т4 и высокой дозе Тироксина и отсутствие симптомов гипотиреоза), у пациентки заподозрили феномен макро-ТТГ и направили на сдачу дополнительного анализа в другой лаборатории. Он показал:

Аутоиммунный тиреоидит в сочетании с феноменом макро-ТТГ, первичный гипотиреоз.

Иногда ТТГ связывается с крупными белками крови, поэтому анализы показывают высокий уровень гормона, хотя щитовидная железа работает нормально. Это и есть феномен макро-ТТГ. У пациентки истинное значение ТТГ составляло 1,5 мМЕ/л, что является нормой. В таких случаях дозу Тироксина увеличивать не нужно. Наоборот, женщине снизили дозировку до 112 мкг из-за плохой переносимости препарата, возраста и наличия ишемической болезни сердца.

Спустя 2 месяца пациентке стало значительно лучше: боль в области сердца прошла, пульс нормализовался, тревожность снизилась. Уровень св. ТТГ — 3,7 мМЕ/л (норма).

В медицинской карте задокументировали феномен макро-ТТГ в сочетании с аутоиммунным тиреоидитом, чтобы в дальнейшем врачи понимали, с чем имеют дело. Пациентке рекомендовали через полгода ещё раз сдать анализ на св. ТТГ и больше не ориентироваться на общий ТТГ при подборе дозы Тироксина.

Этот клинический случай показывает, что высокий уровень ТТГ не всегда означает дефицит гормонов щитовидной железы. Пациентка долго принимала Тироксин, но ТТГ оставался повышенным, хотя симптомы (удушье, ком в горле, учащённое сердцебиение, потливость, снижение веса и повышенная температура) указывали на медикаментозный тиреотоксикоз из-за передозировки. В таких ситуациях нужно сдавать анализ на макро-ТТГ: если его доля выше 75 %, диагноз подтверждается, и врач должен учитывать это при подборе дозы препарата.