Авторы
Педиатрстаж 8 лет
Литературный редактор:
Диана Медведева
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
На приём обратилась семья с мальчиком полутора лет, у которого была сыпь.
Жалобы
Красные шелушащиеся пятна появлялись после употребления любых продуктов. Высыпания располагались на щеках, локтевых и коленных сгибах, а также на груди и животе. Они зудели, поэтому ребёнок их расчёсывал.
Отмечались сложности с питанием, так как пациент отказывался от многих продуктов. Из рациона исключили молоко и молочные продукты, мясо курицы и яйцо, мучные изделия, сладости, цитрусовые, красные продукты и пищу, содержащую красители. Во время еды мальчик смотрел мультфильмы.
Женщина отмечала, что сын плохо спит.
После еды пятна, как правило, увеличивались, но родители не могли точно связать усиление симптомов с конкретным продуктом. После купания сыпь становилась более красной. Когда ребёнок потел или перегревался, зуд усиливался.
При приёме антигистаминных препаратов малыш чесался меньше, но пятна сохранялись.
Анамнез
Беременность и роды протекали без особенностей, мальчик родился в срок, естественным путём, из роддома выписали на 3-й день. Была умеренная желтушность кожи, которая сошла дома за 4–5 дней. Вакцинировался по догоняющему графику.
В год выявили железодефицитную анемию 1-й степени, поэтому ребёнок принимает препараты железа. Состоит на учёте у дерматолога по поводу аллергического дерматита. Мальчик регулярно проходит осмотры, других заболеваний не выявлено, однако после года отмечалось снижение росто-весовой кривой с 4-го коридора на 3-й коридор (малыш перестал расти и набирать вес).
Со слов матери, покраснения и шелушения начали появляться в 4 месяца, они наблюдались даже в период грудного вскармливания. Сначала женщина связывала это со своим питанием и исключала из рациона некоторые продукты, но это не дало результатов. Пробовали использовать увлажняющие кремы, но явного эффекта тоже не было, причём после отказа от них сыпь усиливалась.
Обследование
Во время осмотра пациент сидел на руках у мамы, было трудно установить контакт, так как он боялся врачей. Вёл себя активно, развит соответственно возрасту.
Дыхательная, сердечно-сосудистая и костно-мышечная системы без особенностей. Стул и мочеиспускание регулярные, без трудностей. На момент осмотра рост — 75 см, вес — 9400 г (ниже нормы).
Кожа сухая. На лице, животе, груди и сгибах локтей и коленей были папуло-везикулёзные высыпания (бугорки и узелки), причём на щеках с элементами экссудации (жидкости). Отмечались сухость и шелушение подушечек пальцев на обеих руках.
Провели стандартный биохимический анализ крови с дополнительным определением уровня цинка — показатели в пределах возрастных норм.
Диагноз
Младенческая форма атопического дерматита, среднетяжёлое течение, обострение.
Лечение
Пациенту назначили курс Пимекролимуса на 4 недели, а также дали рекомендации по уходу за кожей и профилактике обострений.
В первые 4 дня лечения выписали антигистаминный препарат, чтобы снять зуд. В этот период семья отметила, что состояние кожи заметно улучшилось: ребёнок стал меньше чесаться, очаги с экссудацией на лице исчезли. Спустя две недели сыпь и шелушения прошли. Пациент продолжал пользоваться уходовыми и лечебными кремами. Со временем расширили рацион, отмечая реакции организма в дневнике питания.
По окончании курса начали терапию отмены. Лечение удалось завершить в течение 2 месяцев.
Спустя 3 месяца после первого приёма кожа выглядела хорошо, наблюдалась ремиссия дерматита. Рацион заметно пополнился. Завершили приём препаратов железа: показатели красной крови пришли в норму, так как малыш стал есть больше железосодержащих продуктов.
Заключение
Этот случай показывает сложность ведения пациентов с атопическим дерматитом, особенно с младенческой формой и подозрением на аллергию. Трудность в том числе заключалась в том, что ребёнок долгое время соблюдал ограничивающую диету и мог приобрести пищевую избирательность, поэтому было важно своевременно улучшить состояние кожи и на основе дневника питания провести провокационные пробы с конкретными продуктами. Правильный подход к лечению с минимальной коррекцией рациона позволил быстро улучшить состояние пациента.
