Авторы
Терапевт
стаж
36
лет
кандидат наук
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
13 апреля 2025 года в поликлинику обратилась 33-летняя женщина со вторичным гипотиреозом.
Жалобы
Пациентка жаловалась на глубокий, безболезненный кашель, который беспокоил и днём, и ночью. Мокрота отходила с трудом, была белой и вязкой. Также периодически у неё появлялась небольшая боль в горле и слабая заложенность носа, без выделений.
Несмотря на лечение антибиотиками, у женщины сохранялась высокая температура, приступообразный кашель (особенно вечером и ночью) и першение в горле.
Анамнез
Болезнь началась 6 апреля 2025 года. До этого 5–6 дней было редкое покашливание, затем появился глубокий, частый сухой кашель и умеренная боль в горле, которая не усиливалась при глотании. Женщина сразу начала принимать грудной сбор, после чего стала отходить небольшая вязкая белая мокрота, но на следующий день, 7 апреля, температура поднялась до 38 °C, кашель усилился, стал приступообразным, появлялся как днём, так и ночью.
На 3-й день болезни пациентка начала принимать Парацетамол, но он сбивал температуру лишь на 8 часов. 9 апреля её осмотрел врач поликлиники, диагностировал трахеит и посоветовал продолжать симптоматическое лечение. Так как высокая температура сохранялась и на 6-й день, женщине назначили Цефтриаксон 1 г по 2 раза в день внутримышечно и Эрдостеин. Однако выраженного эффекта от лечения не было.
13 апреля 2025 года пациентка обратилась за консультацией к пульмонологу.
Обследование
На приёме температура — 36,9 °C, сатурация (уровень кислорода в крови) — 97%, пульс — 108 ударов в минуту, артериальное давление — 110/74 мм рт. ст., частота дыхания — 18 вдохов и выдохов в минуту.
При простукивании грудной клетки определялся ясный лёгочный звук. Дыхание жёсткое, но симметричное. В левой подлопаточной и подмышечной областях отмечались единичные свистящие хрипы на вдохе и средние хрипы на выдохе, спереди слева, на уровне 1–3 межреберья, — единичные свистящие хрипы на вдохе. Выдох не удлинён.
На осмотр пациентка пришла с готовыми результатами обследований:
- анализ крови: С-реактивный белок (СРБ) — 18,75 мг/л (выше нормы), лейкоциты — 4860 тыс/мкл;
- компьютерная томография (КТ) грудной клетки: в нижней доле левого лёгкого (сегменты S4–S5) наблюдались участки уплотнения лёгочной ткани, без просветов бронхов, вокруг — множественные очаги уплотнения по типу «матового стекла», в окружающей ткани лёгкого — мелкие очаги, напоминающие «деревья в почках», а также определялись признаки гиперсекреции (утолщение стенок бронхов, просветы забиты слизью);
- анализы на микоплазму: антитела IgM — 5,7 КП (положительный), IgG — 0,01 КП (отрицательный).
13 апреля у неё взяли соскоб с ротоглотки для анализа методом ПЦР. Исследование обнаружила ДНК Mycoplasma pneumoniae.
Диагноз
Микоплазменная полисегментарная пневмония в сегментах S4–S5 левого лёгкого, среднетяжёлое течение, фаза разгара, дыхательная недостаточность 1-й (лёгкой) степени.
Лечение
Учитывая возможный риск устойчивости микоплазмы к макролидам (одной из групп антибиотиков), женщине назначили Моксифлоксацин по 400 мг внутрь в течение 7 дней.
В следующий раз пациентка пришла на приём 16 апреля 2025 года. Она рассказала, что температура нормализовалась, но сохранялся приступообразный кашель, мокрота отходила с трудом, белая, по утрам — светло-жёлтая.
25 апреля и IgM, и IgG стали положительными. К 29 апреля кашель стал реже и менее глубоким.
Анализ от 5 мая показал снижение титров (IgG — 4 УЕ, IgM — 3,05 УЕ), а КТ — значительное уменьшение бронхогенных очагов и воспалительных изменений в лёгком, просветы мелких бронхов также восстановились.
14 мая 2025 года у женщины сохранялась лишь умеренная слабость и редкий поверхностный кашель, в основном сухой, т. е. остаточные явления пневмонии. В остальном она была здорова.
Заключение
Этот клинический случай показывает, как важно вовремя заподозрить атипичную пневмонию, вызванную микоплазмой, если стандартные антибиотики не помогают. У пациентки не было факторов риска, анализы крови показывали почти нормальные результаты, и только КТ помогла выявить характерные признаки болезни.
