Авторы
Пульмонолог
стаж
10
лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
Зимой в уфимскую больницу бригада скорой помощи доставила женщину с выраженной одышкой и слабостью.
Жалобы
Пациентку также беспокоил редкий сухой кашель, ухудшение памяти, забывчивость, снижение насыщенности крови кислородом (сатурация — 88 %), повышение температуры до 37 °С, потливость, периодическая боль в грудной клетке и ночная головная боль. На фоне этих симптомов у женщины развилась тревожность и страх смерти.
Одышка нарастала при ходьбе и другой физической нагрузке. Пациентке приходилось полусидеть в кровати, потому что так легче дышать.
Анамнез
За 4 дня до возникновения симптомов женщину выписали из госпиталя, где она лечилась от коронавирусной инфекции. Болезнь сопровождалась большой площадью поражения лёгких — 88 %.
Несмотря на то, что дома пациентка принимала все назначенные препараты, одышка постепенно нарастала, а кислород падал.
У женщины не было аллергии на лекарства и других болезней со стороны лёгких. Никто в семье не жаловался на подобные симптомы.
Обследование
При осмотре пациентка находилась в ясном сознании. Кожа была нормального цвета, местами бледная. В лёгких дыхание резко ослаблено, при простукивании определялось притупление лёгочного звука, хрипов не было. Давление и пульс в норме.
Как только женщина поступила в больницу, ей предоставили кислородный концентратор, чтобы облегчить дыхание и насытить кровь кислородом. Сатурация на кислороде — 90 %, без кислорода — 88 %.
КТ лёгких выявила диффузный фиброз справа, ЭКГ — тахикардию.
В общем анализе мокроты обнаружили грибы. Анализ крови показал признаки умеренного воспаления, при этом гемоглобин оставался в норме. Также у пациентки нашли аспергиллы.
Диагноз
Двухсторонняя полисегментарная пневмония в стадии неполного разрешения. Аспергиллома верхней доли правого лёгкого.
Лечение
Женщине выписали дезинтоксикационные, гормональные, противогрибковые, антибактериальные, противовоспалительные и антиагрегантные препараты. Ей также назначили оксигенотерапию и ингибиторы протонной помпы. С первого дня женщина начала курс лечебной физкультуры на месте (в кровати) и делала щадящую дыхательную гимнастику.
Через неделю после начала лечения одышка и кашель немного уменьшились, а уровень кислорода в крови поднялся. У пациентки появились силы.
Женщину выписали, но дома она продолжала получать антиагрегантное, восстановительное и антибактериальное лечение, кроме того ей назначили длительную противогрибковую терапию (до 3–6 месяцев). Процесс лечения контролировал участковый терапевт.
Пациентка также делала КТ, анализы крови, мочи и мокроты, чтобы следить за динамикой болезни.
Заключение
Этот клинический случай достаточно интересный, так как он показывает, с какими сложностями может столкнуться врач, когда ищет истинную причину недомогания пациента. Атипичная пневмония требует длительной терапии, и исход, к сожалению, не всегда благоприятный. Однако в этом случае правильное лечение было назначено вовремя, поэтому состояние женщины улучшилось.
