Авторы
Сосудистый хирург (ангиохирург)
стаж
11
лет
кандидат наук
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В октябре в городскую клиническую больницу № 21 в Уфе обратился 70-летний мужчина с постоянной болью в правой ноге.
Жалобы
Пациент рассказал, что болевые ощущения особенно беспокоили по ночам, из-за чего он плохо спал. Их выраженность он оценивал на 5–6 баллов из 10 по визуально-аналоговой шкале (ВАШ).
Болевой синдром сильно ограничивал подвижность мужчины: он мог пройти всего 10–15 метров, после чего ему приходилось останавливаться.
Чтобы облегчить ночную боль, пациент вставал и ходил или сидел в ожидании, пока она не утихнет. Некоторое снижение дискомфорта также отмечалось, если он лежал со спущенной с кровати ногой.
Анамнез
Впервые явления перемежающей хромоты возникли несколько лет назад. Постепенно дистанция ходьбы сокращалась, а боль стала постоянной и начала беспокоить по ночам.
Мужчина сделал ультразвуковое дуплексное сканирование артерий ног, которое выявило критическое сужение наружной подвздошной артерии (НПА) справа.
Из вредных привычек пациент отмечал курение: в течение 20 лет он выкуривал около пачки сигарет в день.
Ни у кого в семье не было атеросклероза ног, но некоторые близкие родственники страдали ишемической болезнью сердца (ИБС).
Обследование
На приёме мужчина находился в ясном сознании, был активным. Телосложение пропорциональное, развитие гармоничное. Подкожно-жировая клетчатка развита нормально. Кожа и видимые слизистые обычного цвета, без патологических высыпаний. Отёков не было. Лимфоузлы не прощупывались. Костно-мышечная система без патологических изменений.
Дыхание проводилось по всем отделам лёгких, без хрипов. Границы сердца в норме. Тоны сердца ясные, ритмичные, патологические шумы не определялись.
При осмотре ног:
- симметричные и без отёков;
- стопы бледно-розовые, умеренно прохладные;
- икроножные мышцы безболезненны и не напряжены;
- активные движения и чувствительность сохранены;
- пульсация: слева — в подвздошно-бедренном и подколенном сегментах сохранена, далее по ходу сосудов не определялась, справа — не определялась на всём протяжении;
- лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ): слева — 0,7 (умеренное сужение артерий), справа — 0,5 (сильный стеноз).
Компьютерно-томографическая ангиография (КТ-ангиография) выявила:
- стеноз (сужение просвета) инфраренального отдела брюшной аорты — до 25–30 %;
- в правой ноге: окклюзию (полное перекрытие просвета) поверхностной бедренной артерии (ПБА), стеноз подвздошной артерии (ОПА) — до 50–55 %, внутренней подвздошной артерии (ВПА) — до 55–60 %, НПА — до 90–95 %, общей бедренной артерии (ОБА) — до 15–20 %, задней берцовой артерии (ПКА) — до 65–70 %, тибиоперонеального ствола (ТПС) — до 65–70 %;
- в левой ноге: окклюзию ВПА, стеноз ОПА — до 50–55 %, НПА — до 65–70 %, ОБА — до 45–50 %, ПБА — до 45–50 %, ПКА — до 45–50 %.
Диагноз
Атеросклероз. Субокклюзия НПА справа. Окклюзия ВПА слева и ПБВ справа. Хроническая артериальная недостаточность (ХАН) 3-й (тяжёлой) степени справа.
Лечение
Пациент прошёл недельный курс консервативной терапии без значимого улучшения. После этого было решено провести прямую ангиографию артерий ног: в участке с наиболее значимым поражением НПА справа выполнили балонную ангиопластику с установкой стента.
Уже в течение первых 2 дней после процедуры мужчине стало намного лучше: боль в правой ноге в покое прошла, дистанция ходьбы без остановки увеличилась до 100–150 метров.
После контрольных обследований его выписали. Следующий осмотр был назначен через месяц. Он нужен, чтобы повторно определить степень ХАН и оценить, есть ли необходимость проводить дополнительные этапы реваскуляризации — восстановления кровотока.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что современные методики чрескожного лечения позволяют без больших хирургических операций значительно улучшить качество жизни пациента и достаточно быстро вернуть его к обычной жизни. Эффект от малоинвазивной процедуры можно ощутить в тот же день, а быстрая реабилитация позволяет в короткие сроки вернуться к повседневной деятельности.
