ПроБолезни » Ревматические болезни » Артрит ревматоидный
warning
Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.
клинический случай
Случай успешного лечения ревматоидного артрита на ранней стадии

Вступление

В поликлинику №15 г. Волгограда обратилась женщина 50 лет.

Жалобы

Пациентка жаловалась на утреннюю скованность в суставах кистей рук в течение 20 минут, боли в пястно-фаланговых и лучезапястных суставах, снижение силы в руках, утомляемость, слабость, трудности в выполнении повседневной домашней работы.

Все симптомы усиливались при физических нагрузках на руки.
Препараты "Аэртал", "Найз", "Аркоксиа", "Ксефокам" облегчали состояние, но эффект был временным: когда действие лекарств заканчивалось, боли возобновлялись.

Анамнез

По словам женщины, жалобы появились два года назад. Она обращалась с ними по месту жительства в поликлинику №24, из-за отсутствия ревматолога наблюдалась там у терапевта.

Врач нашёл признаки остеоаротроза, назначил нестероидные противовоспалительные препараты и хондропротекторы. Терапия не дала значительного эффекта, поэтому женщину направили к ревматологу.

Согласно собранному анамнезу жизни, пациентка замужем, у неё двое взрослых детей. Работает в типографии.

Травм и операций не было. Кровь не переливали. Гепатитом В и С не болела. Среди родственников первой и второй линии случаев аутоиммунных заболеваний не выявлено.

Обследование

На момент осмотра кожные покровы чистые, лимфоузлы не увеличены. Пациентка нормального телосложения, питается умеренно.

Артериальное давление — 130/80 мм рт. ст., пульс — 72 удара в минуту, ЧДД (частота дыхательных движений) — 16 в минуту, дыхание везикулярное, хрипов нет.

Живот мягкий, безболезненный. Дизурических явлений (нарушений мочеиспускания) нет.

Лучезапястные суставы с обеих сторон припухшие, наблюдаются признаки воспаления (синовита) и скопления жидкости в воспалённой ткани (экссудации). Второй и третий пястно-фаланговые суставы кистей рук дефигурированы, увеличены в объёме, при пальпации болезненны, есть признаки воспаления.
Червеобразные мышцы кистей рук гипотрофичны.

Результаты лабораторной диагностики:
⠀•⠀СОЭ — 45 мм/ч;
⠀•⠀СРБ (С-реактивный белок — индикатор воспаления) — 22,5 мг/л;
⠀•⠀РФ (ревматоидный фактор) — 200 МЕ/мл;
⠀•⠀Hb (гемоглобин) — 110 г/л;
⠀•⠀Le (лейкоциты) — 4,5 х109/л;
⠀•⠀Er (эритроциты) — 5,8 х 1012/л;
⠀•⠀АЦЦП (антитела к циклическому цитруллинированному пептиду — маркер ревматоидного артрита) — 40 Ед/мл;
⠀•⠀AMCV (антитела к цитруллинированному виментину — ещё один маркер ревматоидного артрита) – 50 Ед/мл;
⠀•⠀ЩФ (щелочная фосфатаза) — 300 МЕ/л;
⠀•⠀АЛАТ — 40 Ед/л;
⠀•⠀АСАТ — 40 Ед/л;
⠀•⠀Креатинин — 80 мкмоль/л;
⠀•⠀Мочевина — 6,2 ммоль/л;
⠀•⠀Глюкоза — 5,2 ммоль/л.

Также проведены инструментальные обследования:
⠀•⠀Рентгенография кистей рук — околосуставной остеопороз, начальные признаки сужения суставных щелей, единичные узурации (отверстия) и эрозии в костях лучезапястных суставов.
⠀•⠀МРТ илеосакральных сочленений — правосторонний сакроилеит (бессимптомный).
⠀•⠀ЭКГ — левограмма (электрическая ось сердца отклонена влево — признак патологии), ритм синусовый (нормальный).
⠀•⠀Флюорография лёгких — без патологии.
⠀•⠀УЗИ лучезапястных суставов — признаки теносиновитов (воспаления синовиальной оболочки сустава).

Диагноз

Ревматоидный артрит, серопозитивный, дебют, АЦЦП — ассоциированный, AMCV (+), активность болезни высокая: индекс DAS28 = 5,42, ФНС–II, первая степень.

Лечение

Пациентке был назначен курс базисной терапии:
⠀•⠀"Метотрексат" 2,5 мг — по понедельникам в два приёма во время еды с перерывом в 12 часов (8 таблеток в неделю).
⠀•⠀"Фолиевая кислота" — 5 таблеток во вторник вечером и 5 таблеток в среду вечером.
⠀•⠀"Найзилат" 600 мг — натощак до трёх раз в день при суставной боли (перманентно).
⠀•⠀Локальные формы НПВП в виде геля "Вольтарен" или "Артрозилен" — местно, до двух раз в день.

Ежемесячно пациентка приходит к врачу-ревматологу на осмотр и коррекцию лечения. Осуществляется лабораторный контроль степени активности заболевания с подсчётом индекса DAS28.

За шесть месяцев наблюдения удалось добиться клинической ремиссии: нет утренней скованности, значительно уменьшились боли в суставах, увеличилась толерантность к физической нагрузке. В лабораторных показателях наметилась тенденция к снижению всех маркеров воспаления:
⠀•⠀СОЭ — 30 мм/ч;
⠀•⠀РФ — 80 МЕ/мл;
⠀•⠀СРБ — 16 мг/л;
⠀•⠀ЩФ — 180 МЕ/л.
В связи с этим доза "Метотрексата" снижена до 5 таблеток в неделю.

Заключение

Данный клинический случай демонстрирует трудность в диагностике артрита на ранней стадии из-за скудности симптомов в начале развития заболевания.

В то же время мы наблюдаем классический вариант положительного ответа на "Метотрексат" в среднетерапевтической дозировке с последующим снижением дозы до поддерживающей, что говорит о точности подобранной тактики лечения.

Назад к статье
Вступление
Жалобы
Анамнез
Обследование
Диагноз
Лечение
Заключение
Выберите свой город