ПроБолезни » Болезни опорно-двигательной системы » Артрит хронический
warning
Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.
клинический случай к статье Артрит хронический

Случай дифференциальной диагностики и лечения двустороннего плечелопаточного периартроза

Вступление

В клинику здорового позвоночника "Здравствуй" на м. Беговая г. Москвы обратилась пациентка 56 лет.

Жалобы

Женщина жаловалась на постоянные изнуряющие боли в плечевых суставах, ограничение движений в плечевых суставах и шейном отделе позвоночника.

Боль локализовалась в области средней трети надостной мышцы, большого бугорка плечевой кости и сухожилия длинной головки бицепса в верхней трети плеча справа и слева. Боль тупая, ноющая, изнурительная.

Болевой синдром усиливался в ночное время, при подъёме рук через стороны вверх и при попытке завести кисти за спину (достать ими лопатки). Сон был нарушен: пациентка регулярно просыпалась из-за сильной боли и необходимости "поправить" положение руки.

Обезболивающие нестероидные противовоспалительные препараты давали временный положительный эффект.

Анамнез

В ходе сбора анамнеза удалось выяснить, что пациентка более 15 лет страдает патологией щитовидной железы — гипотиреозом. Лечилась препаратом левотироксин натрия (Эутирокс) с периодическими нерегулярными приёмами в дозировке 50 мг в сутки. Лабораторного контроля показателей гормонального фона не производилось. У врача эндокринолога постоянно не наблюдалась.

Боли в плечевых суставах появились более года назад. За это время пациентка прошла обследование и диагностику во многих лечебных учреждениях без эффекта. Ставили диагноз "артроз плечевых суставов", назначали лечение, но оно не давало результата. В течение последнего месяца боль стала постоянной.

Анамнез (наследственный и семейный) не отягощён. Женщина работает бухгалтером. Рабочее место — за компьютером. Двигательная активность в течение дня низкая. Спортом не занимается.

Обследование

При проведении осмотра и функциональных проб отмечено ограничение отведения верхних конечностей в стороны до 90°. Ограничение ротационных (вращательных) движений в плечевых суставах.

  • На МРТ шейного отдела позвоночника патологии не выявлено.
  • При проведении УЗИ отмечено утолщение капсулы плечевых суставов, воспаление точек прикрепления сухожилий надостной и подлопаточных мышц, умеренный поддельтовидный бурсит сумки плечевого сустава справа и слева.
  • В ходе лабораторной диагностики отмечено повышение уровня антител к тиреопероксидазе до 2000 МЕ/мл.

Диагноз

Основной: плечелопаточный периартрит с двух сторон.

Лечение

После консультации эндокринолога пациентке назначена терапия, направленная на лечение аутоиммунного тиреоидита.
Для лечения основного заболевания была проведена периартикулярная блокада — инъекция в околосуставные ткани плечевых суставов (однократно). Через 3 дня начат массаж шейно-воротниковой зоны (6 процедур) и мануальная терапия (6 процедур).
После завершения курсового лечения врач-реабилитолог назначил пациентке занятия лечебной физкультурой (6 занятий).

После выполнения блокад плечевых суставов болевой синдром купирован. Через 3 недели комплексного лечения (массажа, мануальной терапии и лечебной физкультуры) пациентка отметила увеличение амплитуды движений в плечевых суставах.

Пациентка долечивалась амбулаторно, ей рекомендовано динамическое наблюдение в клинике и контроль лабораторных показателей.

Заключение

Данный случай подтверждает необходимость проведения комплексной дифференциальной диагностики с целью выявления и коррекции коморбидной (сопутствующей) патологии при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Особенность заболеваний суставов в том, что без лечения сопутствующей патологии остановить дегенеративное изменение суставов невозможно, а все проводимые лечебные мероприятия могут оказать лишь временный положительный эффект.
Назад к статье
Вступление
Жалобы
Анамнез
Обследование
Диагноз
Лечение
Заключение
Выберите свой город