Авторы
Терапевтстаж 11 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В клинику обратилась 60-летняя женщина с повышенным артериальным давлением до 160/100 мм рт. ст.
Жалобы
Пациентку также беспокоила регулярная головная боль, усталость, особенно при физических нагрузках, лёгкая одышка и небольшие отёки ног.
У женщины есть избыточный вес. Она неправильно питается, не занимается спортом и подвержена стрессу.
Анамнез
Симптомы появились несколько месяцев назад. По мере увеличения их интенсивности, пациентка решила обратиться в больницу, где у неё диагностировали гипертонию и назначили Периндоприл. Примерно в это же время у неё появился постоянный кашель.
В 30 лет женщина перенесла операцию по удалению матки. Хронических заболеваний, аллергии и вредных привычек у неё нет.
От повышенного давления также страдали мама и дедушка пациентки.
Обследование
На приёме женщина чувствовала себя нормально, психоэмоциональное состояние оставалось устойчивым. Артериальное давление — 130/90 мм рт. ст., пульс — 78 ударов в минуту, ритм регулярный. Кожа бледная и тёплая, признаков отёчности или цианоза (посинения) не было.
Сердцебиение ритмичное. Дыхание в лёгких без хрипов, свистов или других аномальных звуков. Неврологическое обследование также не выявило никаких патологических признаков.
Результаты ЭКГ и УЗИ почек в пределах нормы. Эхокардиография выявила незначительное увеличение левого желудочка сердца, что может быть связано с гипертонией.
Уровень креатинина, мочевины и электролитов в пределах нормы.
Холтеровское мониторирование показало повышение артериального давления в течение дня, среднее суточное давление — 145/85 мм рт. ст.
Диагноз
Гипертоническая болезнь 2 (средней) степени с развившимся кашлем на фоне приёма ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ).
Лечение
Пациентке отменили Периндоприл и назначили:
Дополнительно ей рекомендовали регулярно измерять артериальное давление и записывать результат, периодически посещать врача для оценки эффективности лечения и коррекции дозировки при необходимости, придерживаться сбалансированного питания с низким содержанием соли и заниматься умеренными физическими упражнениями.
Пациентка придерживалась всех рекомендаций в течение полугода. За это время она несколько раз посещала больницу, чтобы можно было провести дополнительные исследования для мониторинга состояния сердечно-сосудистой системы и работы почек.
В итоге назначенная схема лечения позволила достичь стабильно нормального артериального давления (снизить его до целевых значений). Кроме того, после смены препарата у женщины прошёл кашель. Никаких других серьёзных осложнений или побочных эффектов не наблюдалось.
Заключение
Этот клинический случай показывает, как важно индивидуально подходить к каждому пациенту с гипертонией и подбирать оптимальную схему лечения. Учитывая разнообразие реакций пациентов на различные препараты, врачам необходимо быть готовыми к тщательному мониторингу и коррекции терапии в зависимости от изменения клинических симптомов и результатов обследования.
Кроме того, этот случай подчёркивает значимость побочных эффектов при выборе лекарственных средств, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями или другими клиническими особенностями. Например, действующие вещества Периндоприла вызвали раздражение дыхательных путей у женщины, поэтому ей пришлось сменить препарат.
