Апоплексия яичника: случай успешной диагностики при нетипичной клинической картине

Вечером в приёмный покой стационара обратилась 20-летняя девушка с жалобами на тянущие боли внизу живота.

По словам пациентки, боль появились накануне обращения и не была связана с физической нагрузкой. Головной боли, слабости, головокружения, тошноты и рвоты не было.

Она самостоятельно принимала анальгетики, однако дискомфорт в нижних отделах живота сохранялся.

Болевой синдром возник на 20-й день менструального цикла. Так как он не проходил даже после приёма препаратов, девушка решила проконсультироваться с акушером-гинекологом.

Менструации начались в 15 лет и длились по 5 дней, длительность цикла — 28 суток. Месячные регулярные и безболезненные. Гинекологических заболеваний и аллергии нет, травм не получала, операций не делала.

На приёме артериальное давление (АД) — 110/80 мм рт. ст., пульс — 78 ударов в минуту. Температура тела нормальная. Кожа обычного цвета. При прощупывании живот мягкий, признаков раздражения брюшины не было. Мочеиспускание свободное и безболезненное, стул ежедневный.

При гинекологическом осмотре:

Показатели общего анализа крови в пределах нормы. Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости выявило 10 мм жидкости в малом тазу.

Предварительный диагноз: дисфункция яичников.

Пациентку госпитализировали в гинекологическое отделение для дальнейшего наблюдения и уточнения диагноза. Ей назначили контроль жизненно важных показателей (АД, пульса и температуры тела). От применения анальгетиков на данном этапе было решено воздержаться.

Утром девушку осмотрел заведующий отделением и лечащий врач. АД — 110/70 мм рт. ст., пульс — 84 удара в минуту. Температура нормальная. Активных жалоб не предъявляла, предыдущего дискомфорта в нижних отделах живота не было. Однако пациентка отмечала периодические острые, стреляющие боли под левой ключицей, характерные для внутрибрюшного кровотечения, когда скопление крови раздражает брюшину и диафрагму, что вызывает отражённую боль в области шеи, плеча и ключицы.

Учитывая жалобы, данные анамнеза и результаты обследования, было решено провести пункцию заднего свода, в ходе которой у девушки эвакуировали более 150 мл геморрагического отделяемого (кровянистых выделений). Это позволило поставить точный диагноз — геморрагическую форму апоплексии яичника.

Пациентке провели лапаротомию по Пфанненштилю: через небольшие разрезы в передней брюшной стенки ушили левый яичник и очистили брюшную полость, после чего наложили косметический внутрикожный шов, который не потребовал снятия. Общий объём кровопотери составил 350 мл.

Послеоперационный период протекал без осложнений, признаков анемии не было. Девушке назначили антибиотики и обезболивающие препараты. На 5-е сутки её выписали в удовлетворительном состоянии. Заживление швов прошло первичным натяжением.

Этот клинический случай показывает нетипичную клиническую картину апоплексии яичника, для диагностики которой потребовалось динамичное наблюдение. Именно поэтому так важно обращаться к врачу сразу же после появления неприятных симптомов и не отказываться от госпитализации, ведь это позволяет вовремя назначить терапию и избежать осложнений.