Обструктивное апноэ сна: случай успешного лечения пациента с ожирением

В мае 2025 года в отделение медицины сна Университетской клинической больницы № 3 Сеченовского университета пришёл 48-летний мужчина, который, несмотря на ночной сон, не чувствовал себя отдохнувшим.

Пациент и его родственники рассказали, что во время сна он храпит, часто меняет положение тела, разговаривает и резко поднимается с постели, после чего быстро засыпает. Кроме того, мужчину мучили частые ночные мочеиспускания (по 3–4 раза за ночь). Из-за этого у него была сильная дневная сонливость: он часто засыпал при чтении или просмотре телевизора и трижды — за рулём автомобиля.

Также пациента беспокоили давящие боли в височно-теменной области, изжога, выраженное снижение работоспособности и проблемы с сексуальной активностью.

Головные боли возникали утром после пробуждения. При этом анальгетики не всегда приносили облегчение. Выраженность других симптомов также зависела от продолжительности и качества сна, причём увеличение длительности сна с помощью снотворных препаратов лишь усугубляло состояние мужчины.

До 30 лет пациент активно занимался спортом и имел высокие спортивные достижения, но в связи с изменением условий труда и частичным прекращением спортивной нагрузки он начал постепенно прибавлять в весе.

В 2017 году ему провели хирургическую коррекцию искривлённой носовой перегородки. На какое-то время мужчине стало лучше, но позже состояние снова ухудшилось.

Избыточная дневная сонливость стала отчётливо проявляться после 40 лет и продолжала нарастать.

Отец пациента также страдал от храпа, однако остановок дыхания во сне у него не было.

У мужчины плотное телосложение. Его вес составлял 112 кг при росте 178 см. Индекс массы тела (ИМТ) — 35,3 кг/м² (ожирение), окружность шеи — 42 см. Частота дыхательных движений — 17 вдохов и выдохов в минуту, артериальное давление — 145/95 мм рт. ст., пульс ритмичный — 68 ударов в минуту.

Кожа физиологичного цвета. Язык увеличен, на нём наблюдались отпечатки зубов. Задняя стенка глотки покрасневшая и слегка отёкшая. Носом дышал свободно.

Грудная клетка правильной формы. В нижних отделах лёгких на фоне слегка ослабленного дыхания выслушивались влажные хрипы, которые исчезали при покашливании. Тоны сердца чистые.

Живот мягкий и безболезненный. Печень на 2 см выступает из-под края рёберной дуги. Голени слегка отёкшие.

В ночь с 25 на 26 мая пациенту провели полисомнографию — подробное исследование сна в лаборатории с регистрацией 6 каналов электроэнцефалографии (ЭЭГ) в монополярных отведениях:

Также проводилась запись движений глаз (два канала ЭОГ), мышечного тонуса подбородка (ЭМГ), сердечной деятельности (ЭКГ во II отведении), дыхательных движений грудной и брюшной стенок, насыщения крови кислородом (сатурация), положения тела в постели и звуков, которые пациент издавал во сне. Исследование провели сразу в первую ночь, т. е. у мужчины не было возможности привыкнуть к обстановке в лаборатории. Во время всего сна его снимали на видеокамеру.

Результаты исследования:

Расшифровку показателей сна проводили в соответствии с актуальными международными критериями Американской академии медицины сна (AASM).

Обструктивное апноэ сна тяжёлой степени. Ожирение 2-й (средней) степени.

Пациенту назначили СИПАП-терапию — домашнее лечение с помощью небольшого аппарата: через носовую маску прибор постоянно подаёт воздух под лёгким давлением, благодаря чему дыхательные пути остаются открытыми. Аппарат следовало использовать каждую ночь.

Также мужчине рекомендовали проконсультироваться с эндокринологом, чтобы вместе с ним составить индивидуальную программу питания для снижения веса.

Уже на следующий день после начала СИПАП-терапии значительно уменьшилась дневная сонливость, сократилось количество ночных пробуждений для мочеиспускания, нормализовались цифры артериального давления.

Контрольное исследование через 10 дней показало, что индекс апноэ/гипопноэ снизился до 2,1 эпизода в час. Также мужчина рассказал, что теперь головная боль по турам беспокоит его значительно реже.

Спустя 2 недели положительная динамика сохранялась, все показатели дыхания во сне были в пределах нормы.

Обструктивное апноэ сна (ОАС) — это распространённое заболевание, которое особенно часто развивается у людей с избыточным весом. Оно значительно ухудшает качество жизни, вызывая сильную дневную сонливость, частые ночные пробуждения, утренние головные боли и повышение артериального давления. Кроме того, это состояние существенно повышает риск тяжёлых осложнений, например инфаркта миокарда и инсульта.

Тем не менее, этот клинический случай показывает, что СИПАП-терапия помогает справиться даже с тяжёлым ОАС. При своевременном назначении и сочетании с коррекцией веса лечение позволяет быстро вернуть полноценный сон, улучшить самочувствие и значительно снизить вероятность тяжёлых осложнений со стороны сердца.

Важно понимать, что такое лечение должно быть регулярным и длительным. При этом, если пациент придерживается всех рекомендаций врача, он обязательно сможет вернуться к полноценной жизни.