Авторы
Терапевтстаж 26 лет
Литературный редактор:
Юлия Липовская
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В клинику междисциплинарной медицины «Медбрэнд» к врачу-сомнологу обратился мужчина 34 лет с жалобами на храп, дневную сонливость, увеличение веса и артериальную гипертензию.
Жалобы
Храп беспокоил пациента каждую ночь, в последнее время его близкие стали отмечать перерывы в дыхании во время храпа.
Постоянная сонливость в течение дня была выраженной и возникала, несмотря на 9–10-часовой сон: мужчина засыпал в ванной, в транспорте, во время разговора с клиентами, он не мог сконцентрировать внимание.
За последний год вес увеличился на 32 кг.
Высокое давление (до 190/110 мм рт. ст.) плохо поддавалось лечению гипотензивными препаратами.
Храп и перерывы дыхания усиливались, когда мужчина лежал на спине, при изменении положения тела — уменьшались, но полностью не проходили.
Анамнез
Впервые все эти симптомы пациент заметил 4 года назад в связи с увеличением массы тела. Со временем вес неуклонно рос и симптомы усиливались.
Отец мужчины тоже страдал от храпа и гипертонии, а также болел сахарным диабетом и ожирением, скончался в возрасте 49 лет от сердечно-сосудистой катастрофы.
Обследование
При проведении осмотра:
- ИМТ (индекс массы тела) — 44,3, что соответствует 3-й степени ожирения;
- АД (артериальное давление) — 160/100 мм рт. ст. (на фоне гипотензивной терапии);
- просвет глотки узкий;
- анатомически крупный язык.
По результатам респираторного мониторинга во сне выявлено:
- 83 остановки дыхания в час обструктивного характера и длительностью от 12 сек до 2 мин;
- падение уровня сатурации (кислорода в крови) до 69 %.
Диагноз
Синдром обструктивного апноэ во сне, тяжёлая степень.
Лечение
Пациенту назначили СИПАП-терапию. Она включает использование специального аппарата, который чутко реагирует на ритм дыхания. Чтобы улучшить проходимость воздуха в дыхательные пути, он под давлением подаёт его через шланг и специальную плотно прилегающую маску.
Мужчина самостоятельно приобрёл СИПАП-аппарат с увлажнителем, шлангом и маской. На приёме ему выставили необходимые настройки лечебного давления, объяснили, какие побочные реакции и осложнения могут быть и как с этим справиться.
После первого использования пациент проспал 11 часов и впервые за 4 года почувствовал себя выспавшимся.
Через 6 дней артериальное давление стало 108/65 мм рт. ст., после чего все гипотензивные препараты отменили.
Через месяц применения СИПАП-аппарата вес пациента снизился на 6 кг, ИАГ (индекс апноэ-гипопноэ, т. е. количество эпизодов апноэ/гипопноэ за час сна) составил 2,7 (в норме). Пациент отметил улучшение работоспособности: теперь за 2 дня он успевает сделать тот же объём работы, для которой раньше требовалось больше недели.
Видя неоспоримое улучшение субъективного состояния и объективных показателей, мужчине рекомендовали продолжить курс СИПАП-терапии пожизненно (более 4 часов за ночь, не менее 5 ночей в неделю), так как у неё нет накопительного эффекта: метод действует механически, не влияя на причину апноэ, поэтому через несколько дней после отказа от использования аппарата апноэ возвращается.
Заключение
Этот клинический случай подтверждает обоснованность назначения СИПАП-терапии при синдроме обструктивного апноэ сна. Поскольку пациент был рекордсменом по ИАГ (83 остановки дыхания в час), выраженность осложнений была максимальной, и поэтому после первого же использования аппарата он почувствовал существенное улучшение, исчезла дневная сонливость, нормализовалось артериальное давление.
