Антральный гастрит - симптомы и лечение

Антральный гастрит (Antral gastritis) — это хроническое воспалительное заболевание, которое поражает слизистую оболочку в самом нижнем отделе желудка.

Антральный гастрит

Воспаление вызывает дискомфорт, тяжесть, боль в животе через пару часов после еды, тошноту и отрыжку с кислым. Причём аппетит, несмотря на эти симптомы, не пропадает. Также пациента может беспокоить ноющая голодная боль в верхней части живота. Если игнорировать болезнь, в желудке образуются эрозии и язвы, повышается риск развития рака желудка.

Распространённость антрального гастрита в России составляет 38,8 %. Чаще всего им болеют люди в возрасте от 41 до 50 лет ^[1].

Причины развития антрального гастрита

Основная причина воспаления — бактериальная инфекция хеликобактер пилори (H. pylori). Также причиной антрального гастрита может стать прогрессирующий билиарный рефлюкс — заброс желчи в антральный отдел желудка из 12-перстной кишки.

Повысить вероятность развития антрального гастрита и усугубить течение заболевания могут следующие факторы риска:

• Стресс. При стрессе в организме вырабатываются специфические вещества, которые вызывают спазм желудка и способствуют выработке соляной кислоты, избыток которой повреждает слизистую желудка ^[11]. Такому влиянию особенно подвержены молодые люди, так как у них все органы и системы работают лучше, соответственно, реакция на стресс более выраженная. Но в силу загруженности они обычно не спешат идти в больницу из-за боли в животе, поэтому болезнь прогрессирует.
• Нарушение режима питания и низкое качество продуктов.
• Нелеченные воспалительные заболевания органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), например дуоденит, ГЭРБ и т. д.
• Бесконтрольный приём лекарств без назначения врача, например нестероидных противовоспалительных препаратов (Ацетилсалициловой кислоты, Парацетамола и др.) и антибиотиков (Амоксициллина, Ампициллина, Цефазолина, Цефалексина и т. д.).
• Низкая активность панкреатических ферментов поджелудочной железы. Такое состояние наблюдается при ферментной недостаточности поджелудочной железы, хроническом панкреатите и т. п.
• Заболевания желчного пузыря (особенно связанные с образованием камней), печени и других органов пищеварительной системы. Так как в организме всё взаимосвязано, эти болезни со временем могут стать причиной развития антрального гастрита.

Наиболее частые проявления болезни:

• Дискомфорт, тяжесть, боль на голодный желудок или через несколько часов после еды в эпигастрии. Обычно именно боль побуждает обратиться к врачу, но она не является основным симптомом антрального гастрита, так как появляется уже при длительном течении болезни, когда, кроме слизистой оболочки, повреждены другие слои желудка (в них, в отличие от слизистой оболочки, есть болевые рецепторы).
• Нарушения моторно-эвакуаторной функции ЖКТ — запор или понос.
• Диспептические явления — отрыжка воздухом, иногда с кислым привкусом, тошнота и рвота, независимо от приёма пищи (на пустой желудок пациента может рвать желчью), изжога, метеоризм (вздутие живота, газы) ^[7].

Эпигастрий

Помимо специфических симптомов, могут появляться общие признаки: слабость, сонливость, общий дискомфорт и лёгкое недомогание. Это проявления интоксикации, вызванные H. pylori, а также недостаточным усвоением питательных веществ в связи с нарушением пищеварения.

При адекватной работе ЖКТ еда из ротовой полости через пищевод поступает в желудок, где подвергается дальнейшей химической и механической обработке. Нормальная эвакуация пищи из желудка в кишечник зависит от ряда причин: объёма поступившей пищи, разницы давления между антральным отделом желудка и 12-перстной кишкой, консистенции желудочного содержимого (химуса) и размеров пищевых комочков в нём, осмотического давления химуса, его температуры и кислотности.

При этом моторно-эвакуаторная функция пищеварительной системы регулируется сразу несколькими механизмами:

• миогенным — миоциты (мышечные клетки) автоматически реагируют сокращением на растяжение;
• нервным — запускает местные рефлекторные реакции;
• гуморальным — вырабатывает вспомогательные вещества: гастрин, стимулирующий моторику желудка, холецистокинин, увеличивающий секрецию поджелудочной железы, и т. д.

Т. е. за счёт раздражения рецепторов желудка (нервного механизма) его стенки сокращаются (миогенный механизм), тем самым перемешивая и продвигая пищу, а за счёт выработки определённых веществ (гуморального фактора) этот процесс тормозится или усиливается.

В основе патогенеза антрального гастрита лежит длительное воспаление и разрушение слизистой оболочки. При инфицировании H. pylori бактерии активно производят определённые ферменты, благодаря которым легко проникают сквозь слой защитной слизи к эпителию антрального отдела желудка. Здесь они продолжают активно размножаться, постепенно повреждая слизистую и нарушая работу желёз, которые вырабатывают соляную кислоту, участвующую в переваривании пищи.

Поражение H. pylori

В зависимости от различных факторов выделяют следующие формы антрального гастрита.

1. По типу:

• неатрофический — воспалён лишь поверхностный слой слизистой оболочки, поражение не затрагивает желудочные железы и не вызывает атрофических изменений (истончения слизистой) или иммунных нарушений;
• атрофический — железы слизистой в антральном отделе значительно уменьшаются;
• особые, редкие формы гастрита — реактивный, радиационный, лимфоцитарный, гранулематозный (болезнь Крона), эозинофильный, гигантский гипертрофический и др.

В основе каждой из перечисленных форм лежат разные механизмы развития, что также влияет на тактику лечения.

2. По эндоскопической картине:

• поверхностный — начальная стадия эндоскопических изменений, которая характеризуется покраснением слизистой оболочки;
• эрозивный — прогрессирующая стадия, при которой на слизистой оболочке появляются поверхностные дефекты, не выходящие за пределы мышечной пластинки (поэтому после заживления эрозии слизистая полностью восстанавливается);
• атрофический — на этой стадии определяется сглаженность рельефа слизистой оболочки и её истончение, сосудистый рисунок, наоборот, усилен;
• гиперпластический (бородавчатый) — это особая форма гастрита, при которой эпителий антрального отдела желудка разрастается и образует жёсткие складки и полипы ^[10].

Эрозия и язва желудка

3. По морфологии:

• атрофический или неатрофический;
• метаплазический или неметаплазический — при метаплазии нормальная слизистая заменяется кишечным эпителием; различают полную и неполную тонкокишечную метаплазию, неполную толстокишечную и смешанные формы кишечной метаплазии;
• ассоциированный с H. pylori или нет — выраженность присутствия бактерий обозначают плюсами: от одного (+ — минимальное количество) до четырёх (++++ — тотальная обсеменённость).

4. По функциональному признаку:

• гастрит с нормальной кислотностью — вырабатывается оптимальное количество соляной кислоты (секреторная функция не нарушена);
• гастрит с повышенной кислотностью — соляной кислоты в желудочном соке становится больше, чем нужно (увеличенная секреция);
• гастрит с пониженной кислотностью — соляной кислоты выделяется меньше и её не хватает для нормального пищеварения (умеренная или выраженная секреторная недостаточность).

5. По выраженности клинических симптомов:

• стадия обострения;
• стадия ремиссии ^[3].

Наиболее вероятное осложнение антрального гастрита при отсутствии адекватного лечения — язва желудка. Это выраженный дефект слизистой оболочки и расположенных под ней тканей. Основной симптом язвы — боль в эпигастрии натощак или после еды, нередко отдающая в спину и грудную клетку.

Другие возможные осложнения:

• кровотечения;
• дефицит витаминов группы В;
• железодефицитная анемия;
• нарушения пищеварения;
• атрофия слизистой желудка.

Самое грозное возможное осложнение — рак желудка. Если антральный гастрит ассоциирован с H. pylori, то риск его развития выше, так как эти бактерии признаны канцерогеном первого класса ^[5]. Чтобы снизить такую вероятность, необходимо своевременно пройти лечение, направленное на уничтожение бактерий.

При подозрении на антральный гастрит необходимо обратиться к участковому терапевту (педиатру) или сразу к гастроэнтерологу. Доктор проведёт первичный осмотр и далее назначит необходимые исследования.

Основным методом диагностики антрального гастрита является эндоскопическое обследование желудка (ФГДС). Оно позволяет оценить состояние слизистой, измерить кислотность и провести биопсию (взять образец ткани) с последующим морфологическим анализом структуры слизистой и выявлением H. pylori ^[5].

ФГДС

Лабораторная диагностика

Пациент сдаёт общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи и копрограмму. Обязательной является диагностика на H. pylori (13С-уреазный дыхательный тест), даже если делали биопсию желудка, так как тест помогает контролировать динамику состояния. В других случаях дыхательный тест является вариантом выбора для тех пациентов, которые не могут решиться на ФГДС.

13С-уреазный дыхательный тест

Однако поставить диагноз «антральный гастрит» можно только при подтверждённых морфологических изменениях слизистой желудка, поэтому проведение морфологического исследования (изучения тканей под микроскопом) обязательно ^[3].

Лечение гастрита является комплексным: включает как медикаментозную, так и немедикаментозную терапию.

Немедикаментозная терапия

В основе лечения антрального гастрита лежит максимально возможное ограничение факторов, повреждающих слизистую желудка. Это помогает слизистой быстрее восстановиться.

Первым шагом всегда является коррекция питания. Необходимо соблюдать щадящую диету: ограничить острые приправы и закуски, пряности, снизить содержание жира (сливок, сливочного масла, тортов, жирной рыбы, свинины, мяса гуся и утки) и избегать раздражающих продуктов (цитрусовых соков, томатов, кофе, чая, шоколада, мяты, лука и чеснока). Важно повысить содержание белка за счёт говядины, курятины, индейки и морепродуктов. Пищу нужно готовить на пару или отваривать. Питаться следует по 5–6 раз в день маленькими порциями.

Важным фактором также является соблюдение режима питания, труда и отдыха. Нельзя лежать после еды в течение 40 минут и есть за 1,5–2 часа до сна. Спать нужно с приподнятым на 15 см изголовьем.

Приподнятое изголовье

Медикаментозная терапия

Пациентам назначают:

• ингибиторы протонной помпы, сокращённо ИПП (например, Эзомепразол, Рабепразол) — препараты первой линии, снижают выработку соляной кислоты и создают неблагоприятные условия для H. pylori;
• блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (например, Роксатидин, Фамотидин) — выписывают, если нельзя использовать ИПП;
• цитопротекторы (например, препараты висмута, Сукральфат, Мизопростол) — защищают клетки слизистой антрального отдела желудка;
• антибактериальные препараты — направлены на уничтожение H. pylori ^[6].

Если у пациента обнаружили H. pylori, эффективность проведённого лечения контролируют с помощью 13С-уреазного дыхательного теста. Его проводят через месяц после завершения терапии.

Прогноз антрального гастрита при своевременной диагностике и правильном лечении благоприятный. Необходимо ответственно подойти к лечению: соблюдать все рекомендации врача, строго придерживаться диеты и регулярно проходить осмотры. Если пациент не соблюдает рекомендации и не контролирует своё состояние, болезнь будет прогрессировать до кишечной метаплазии и дисплазии эпителия, при которых клетки верхнего слоя желудка начнут превращаться в другие или сильно меняться, что впоследствии может привести к злокачественному процессу.

Профилактика антрального гастрита

Чтобы снизить риск возникновения болезни и уменьшить частоту обострений, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• придерживаться правильного режима питания, труда и отдыха;
• отказаться от алкоголя, сигарет и других продуктов с никотином либо свести всё это к минимуму;
• обращаться к врачу при первых диспептических симптомах (отрыжке, изжоге, тяжести в верхней части живота, вздутии, повышенном газообразовании и нарушении стула).

Пациенты с установленным антральным гастритом, особенно его атрофической формой, после выздоровления должны раз в полгода приходить на осмотр к гастроэнтерологу для эндоскопического контроля и подбора индивидуальной противорецидивной терапии, если такая понадобится ^[8].