Авторы
Сосудистый хирург (ангиохирург)стаж 9 лет
Литературный редактор:
Диана Медведева
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
Скорая помощь доставила из дома в приёмное отделение ГБУЗ ВОКБ № 1 45-летнюю женщину в тяжёлом состоянии с предварительным диагнозом «спонтанное субарахноидальное кровоизлияние на фоне разрыва мешотчатой аневризмы правой позвоночной артерии» или, проще говоря, с геморрагическим инсультом.
Жалобы
При поступлении в больницу пациентка была без сознания, но спустя время она пришла в себя и сообщила о том, что перед его потерей почувствовала выраженную головную боль.
Женщина пыталась избавиться от постоянной головной боли с помощью сна, отдыха и приёма анальгетиков, однако препараты облегчали симптомы только на короткое время.
Анамнез
Пациентка несколько месяцев испытывала частые головные боли, в основном в лобно-теменной области, слабость и шаткость при ходьбе.
Ранее женщине диагностировали:
- гипертоническую болезнь III стадии, артериальную гипертензию 2-й степени, риск сердечно-сосудистых осложнений 3-й (высокий);
- лёгкую степень анемии.
Раньше у пациентки подобных кровоизлияний не было.
В семье таких случаев также не происходило. У родителей женщины есть гипертоническая болезнь, по поводу которой они принимают постоянную антигипертензивную терапию.
Обследование
При осмотре пациентка была в тяжёлом состоянии, без сознания. Тонус мышц в руках и ногах снижен. На лице не наблюдалось грубой асимметрии.
В приёмном покое женщине сделали компьютерную томографию (КТ) головного мозга, на которой обнаружились признаки субарахноидального кровоизлияния и отёка головного мозга.
Из-за тяжести состояния пациентку перевели в отделение реанимации и интенсивной терапии. Там ей провели комплекс мероприятий, направленных на восстановление нормальных показателей гемодинамики (движения крови по сосудам). Также контролировали другие жизненно важные показатели и следили за стабилизацией состояния. Затем женщину подготовили к операции.
Диагноз
Спонтанное субарахноидальное кровоизлияние на фоне разрыва мешотчатой аневризмы правой позвоночной артерии.
Лечение
Пациентке провели малоинвазивное рентгенэндоваскулярное вмешательство — эмболизацию аневризмы позвоночной артерии. В ходе операции через тонкий катетер в просвет аневризмы ей последовательно под рентгенологическим контролем ввели микроспирали, что позволило устранить патологический ток крови в области аневризмы и минимизировать риск повторного кровотечения.
После операции женщину снова перевели в отделение реанимации и интенсивной терапии под наблюдение специалистов. Сразу после хирургического вмешательства зафиксировали положительную динамику.
Когда состояние улучшилось, в условиях больницы для пациентки организовали программу реабилитации, в рамках которой с ней занимались специалисты.
В ходе терапии и реабилитации у женщины исчезли неврологические симптомы, восстановились когнитивные функции (мышление, внимание) и улучшилось самочувствие. Пациентка вернулась к привычному образу жизни, включая двигательный режим и полноценное питание. У неё нормально работают все системы органов.
Теперь женщина более внимательно относится к своему здоровью и болезням, придерживается назначенной медикаментозной терапии и скорректированного режима дня.
Заключение
Этот случай показывает, что при разрыве аневризмы позвоночной артерии своевременная эмболизация позволяет полностью восстановиться и вернуться к привычной жизни, несмотря на последствия инсульта.
Распространённость аневризм артерий головного мозга остаётся значительной проблемой в области неврологии и сосудистой (в частности внутрисосудистой) хирургии. Такая патология встречается нередко и в большинстве случаев она протекает бессимптомно.
Раннее выявление и лечение аневризм значительно повышает вероятность успешного исхода и минимизирует риск серьёзных осложнений. Регулярные медосмотры и обращение к врачу при появлении симптомов могут сыграть ключевую роль в профилактике и своевременной терапии аневризм.
