Авторы
Врач общей практики (семейный врач)стаж 24 года
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В больницу обратилась мама с ребёнком 2016 года рождения. Она услышала у него шум в области между лопаток, когда приложила к спине ладонь.
Жалобы
Со слов женщины, шум появлялся при повышении температуры в период респираторной инфекции.
После выздоровления симптомы исчезали, дыхание хорошо прослушивалось во всех отделах.
Анамнез
Впервые грубый систолический шум между лопаток обнаружили при аускультации лёгких, когда ребёнку было год и шесть месяцев. Тогда он заболел ОРВИ, которое также сопровождалось повышением температуры.
Ребёнка направили на обследования, но общеклинические и биохимические анализы, рентгенографию органов грудной клетки, ЭхоКГ и ЭКГ не выявили признаков патологии. Кардиолог также не услышал шум (к тому моменту у малыша уже не было симптомов ОРВИ).
В последующем шум возвращался каждый раз, когда ребёнок заболевал ОРВИ и у него повышалась температура. При очередном заболевании в 3 года шум был настолько сильным, что врач не мог прослушать дыхание.
С рождения малыш состоял на патронаже у участкового терапевта. Нормально рос и развивался, мама приводила его на осмотр к специалистам в соответствии с приказом Минздрава: в месяц, в три месяца и в год. Вакцинирован по графику.
Все обязательные обследования (УЗИ органов брюшной полости, почек и тазобедренных суставов, ЭхоКГ, нейросонография) не выявили отклонений от нормы.
У близких родственников нет врождённых патологий сердечно-сосудистой системы.
Обследование
При аускультации над всей поверхностью лёгких со стороны спины выслушивался грубый систолический шум, не дающий прослушать дыхание. При этом кожа сохраняла нормальный цвет: посинения и отёков не было.
Ребёнка отправили на дообследование — КТ органов грудной клетки с контрастированием, в ходе которого обнаружили врождённую патологию позвоночной артерии.
Диагноз
Врождённая фузиформная аневризма левой позвоночной артерии на уровне сегмента Th5–Th6 (в грудном отделе позвоночника).
Лечение
Специфическое лечение не проводилось.
Малыша взяли на диспансерное наблюдение в московский центр сердечно-сосудистой хирургии. Особое внимание ему уделяют во время ОРВИ, которое сопровождается повышением температуры и грубым систолическим шумом.
Сейчас малыш живёт полноценной жизнью, готовится к поступлению в первый класс. Периодически ему будут планово делать КТ органов грудной клетки с контрастированием для контроля аномалии.
Заключение
Аневризма позвоночной артерии — довольно редкое заболевание, поэтому единой тактики его лечения пока нет. Чтобы избежать осложнений и вовремя начать терапию, нужно регулярно наблюдаться и обращаться к врачу при появлении беспокоящих симптомов.
При длительном течении ОРВИ с подъёмом температуры, отсутствием положительной динамики и наличием кашля некоторым детям может потребоваться рентгенография органов грудной клетки, чтобы оценить состояние лёгких и не пропустить развитие осложнений, например пневмонии.
