Авторы
Терапевтстаж 11 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В больницу обратилась 26-летняя девушка, которую беспокоило повышенное сердцебиение и слабость.
Жалобы
Пациентка рассказала, что быстро утомлялась, ощущала потерю энергии и чувствовала себя измотанной даже при выполнении простых ежедневных задач, поэтому она избегала чрезмерных физических нагрузок. Девушка также отмечала чрезмерную бледность кожи, что подтверждали и окружающие.
По её словам, сердцебиение могло участиться даже в спокойном состоянии, что вызывало у неё беспокойство, а иногда и тревогу. Кроме того, её менструальный цикл стал менее регулярным, при этом месячные длились дольше, а интенсивность кровотечений усилилась.
Когда пациентка выпивала воду, слабость уменьшалась. Достаточный ночной сон, регулярные перерывы в течение дня и хорошие эмоции также помогали справиться с усталостью.
Анамнез
Впервые симптомы появились за несколько месяцев до обращения. Возникшая усталость и слабость постепенно усиливались, поэтому девушке приходилось ограничивать свою активность. Изменения в менструальном цикле окончательно убедили пациентку в необходимости консультации с врачом.
Девушка учится в Южном федеральном университете (ЮФУ), специализируется в области астрономии. С детства она ведёт активный образ жизни, не испытывая серьёзных проблем, связанных со здоровьем. В свободное время любит бегать. Не курит и не употребляет алкоголь.
У пациентки нет хронических или наследственных заболеваний. Никогда не отмечала аллергии на еду, лекарства или другие вещества. Травм не получала, операций не делала.
Обследование
У девушки худощавое телосложение. На приёме была в ясном сознании, ориентировалась во времени, месте и ситуации. Кожа бледная, особенно на лице, руках и ногах, но не синюшная. Лимфоузлы не увеличены, консистенция и подвижность в норме. Отёков не было, глазные яблоки не выпячивались.
Дыхание нормальное, без выраженных хрипов или свистов. Частота дыхательных движений — 17 вдохов и выдохов в минуту. Ритм сердечных тонов правильный. Артериальное давление — 110/70 мм рт. ст.
Прощупывание брюшной полости не вызывало болезненности или напряжения мышц живота. Патологических образований не было. Рефлексы, чувствительность и сила мышц в норме.
У пациентки периодически регистрировали снижение давления до 90/60 мм рт. ст. Эхокардиография выявила умеренное увеличение левого желудочка сердца, что могло быть связано с предшествующим повышением артериального давления и регулярными занятиями бегом.
Анализы показали:
- гемоглобин — 100 г/л (ниже нормы);
- железо в сыворотке крови — 5 мкмоль/л (ниже нормы);
- сывороточный ферритин — 20 нг/мл (в норме);
- витамин В12 — 400 пг/мл (в норме);
- фолиевая кислота — 8 нг/мл (в норме).
УЗИ органов малого таза не выявило структурных патологий матки и яичников.
Диагноз
Железодефицитная анемия, обусловленная частыми потерями крови из-за обильных менструаций.
Лечение
Девушке назначали:
- препарат железа (Ферретаб Дурулес) — в течение 3 месяцев для компенсации дефицита железа;
- комбинированные оральные контрацептивы — для уменьшения интенсивности и продолжительности менструального кровотечения.
Она также должна была сдавать кровь каждые 4 недели в течение 3 месяцев, чтобы отслеживать уровень гемоглобина. Кроме того, пациентке рекомендовали вести дневник контроля артериального давления и в случае его повышения обратиться к врачу.
В течение 3 месяцев девушке постепенно становилось лучше: утомляемость, одышка и частота головокружений снизились, уровень энергии вырос, она начала лучше переносить физическую активность.
К концу третьего месяца симптомы анемии практически исчезли. Пациентка снова чувствовала себя полноценной и способной к активной жизни. Контрольные анализы также показали повышение уровня гемоглобина до нормальных значений.
Девушка регулярно приходила на медицинские осмотры и соблюдала все рекомендации по профилактике анемии и поддержанию своего здоровья.
Заключение
Хотя обильные менструации часто считаются нормой, они могут быть признаком возможных патологий, особенно при наличии сопутствующих симптомов, таких как слабость и утомляемость. Часто они являются признаками анемии, вызванной дефицитом железа из-за большой потери крови, что в свою очередь оказывает негативное влияние на общее состояние.
Важно заметить, что в подобных случаях успешное лечение основывается на эффективном взаимодействии врачей разных специальностей, например терапевта и гинеколога.
