Авторы
Эндокринологстаж 4 года
Литературный редактор:
Анастасия Кравченко
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В поликлинику Челябинской городской клинической больницы № 8 обратился мужчина 55 лет с жалобами на выраженную потливость (не связанную с физической активностью), лишний вес и одышку.
Жалобы
Кроме этого, пациента беспокоила постоянная усталость, сонливость, раздражительность, нервозность и апатия. У него снизилось либидо и число утренних эрекций. Последний половой акт был 2 года назад. Завести ребёнка в планах не было.
Потливость усиливалась ночью. Мужчина самостоятельно принимал препараты, улучшающие эрекцию, и биологически активные добавки на основе трав для снижения веса, но выраженного эффекта он не отмечал.
Анамнез
Из вредных привычек: курение по полпачки сигарет в день, употребление лёгких спиртных напитков (пива) 1–2 раза в неделю.
Первые жалобы появились 5 лет назад, когда мужчина стал отмечать сонливость после приёма пищи и периодическое отсутствие утренних эрекций. Попытки сбросить вес не увенчались успехом. Пациент замечал слабость: к вечеру после рабочего дня сил хватало только добраться до дома.
У родителей мужчины — диабет, у сестры — патология щитовидной железы.
По поводу лишнего веса и других жалоб пациент обращался к эндокринологу, который посоветовал «меньше есть и больше двигаться». Уролог-андролог по поводу раздражительности, нервозности и снижения либидо рекомендовал обратиться к психиатру.
Обследование
Осмотр мужчины показал:
- рост — 176 см, вес — 100 кг, индекс массы тела (ИМТ) — 32,3 (ожирение 1-й степени);
- увеличенный объём талии — 115 см при норме до 94 см;
- пигментные пятна и папилломы в паховой области, подмышечных впадинах и области шеи (проявление инсулинорезистентности);
- стрии (растяжки) на животе и бёдрах.
Пациенту провели инструментальное обследование:
- УЗИ щитовидной железы — выявило злокачественное образование левой доли. Решение провести УЗИ было принято из-за отягощённого анамнеза (истории болезни) сестры.
- Динамометрию (измерение мышечной силы) — выявило выраженное снижение силы на обеих руках: слева — 15daN, справа — 20 daN (норма — более 50 daN).
Лабораторные показатели крови:
- ЛГ — 19 мед/л (повышен);
- ФСГ — 18 мед/л (повышен);
- тестостерон общий — 4 нмоль/л (понижен);
- ПСА общий — 1,2 нг/мл;
- ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны) — 34 нмоль/л;
- ЦУГГ (гликированный гемоглобин) — 6,7 % (повышен);
- гемоглобин — 134 г/л;
- кортизол — 203 нмоль/л;
- пролактин — 150 г/л;
- ТТГ — 2,4 мед/л.
Диагноз
Сахарный диабет 2-го типа, ЦУГГ > 6,5 %. Гипергонадотропный гипогонадизм (сниженный уровень половых гормонов, вызывающий повышение уровня гонадотропинов, т. е. ЛГ и ФСГ). Ожирение 1-й степени. Злокачественное образование левой доли щитовидной железы.
Лечение
Рекомендовано комплексное лечение:
- физическая активность не менее 150 минут в неделю;
- гипокалорийное питание с ограничением выпечки, сладкого, жирного, жареного, копчёного и алкоголя;
- консультация хирурга-эндокринолога и онколога по поводу удаления щитовидной железы из-за злокачественного образования;
- заместительная терапия тиреоидными гормонами после удаления щитовидной железы;
- тестостерон-заместительная терапия;
- препарат для снижение веса и коррекции глюкозы на фоне сахарного диабета;
- препарат, улучшающий качество эрекции.
Пациенту удалили щитовидную железу, и он похудел на 11 кг. ИМТ снизился до 28,7 (избыточный вес). Диагноз «ожирение» сняли.
Уровень тестостерона повысился (23 нмоль/л), а уровень гонадотропных гормонов снизился (ЛГ — 5 мед/л , ФСГ — 3 мед/л). Уровень ТТГ также снизился (1,9 мед/л).
Качество и количество эрекций повысилось, прошла сонливость, а ночная потливость стала беспокоить реже. Также пациент отметил прилив жизненных сил и энергии.
Через 4 месяца на контрольном осмотре жалоб больше не было. К тому времени мужчина похудел ещё на 12 кг: вес на приёме — 77 кг, ИМТ — 24, 9 (норма).
Учитывая прогресс в лечении, пациенту рекомендовали продолжить приём препаратов, правильно питаться и заниматься физической активностью.
Заключение
Клинический случай показывает, насколько важно вникать в жалобы и анамнез пациента, историю болезней его родственников, а также проводить исследования.
Даже без жалоб, согласно клиническим рекомендациям, всем мужчинам нужно обследоваться на уровень тестостерона в крови.
