Авторы
Андрологстаж 27 летдоктор наук
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В 2022 году в больницу обратился 42-летний мужчина с жалобами на ослабление эрекции и либидо.
Жалобы
Пациента также беспокоило, что в течение нескольких лет они с супругой не могли зачать ребёнка.
Принимал Тадалафил, который принёс временный положительный эффект.
Анамнез
Первые симптомы появились примерно 5 лет назад, а планировать зачатие пара начала за 3 года до обращения. Два раза супруга беременела (в 2019 и 2022 году), но эмбрион переставал развиваться.
Мужчина болел хроническим тонзиллитом, который обострялся несколько раз в год,
Обследование
При осмотре область почек не изменена. Наружные половые органы развиты правильно, по мужскому типу. Яички и придатки нормальных размеров, безболезненны. Мочеиспускание свободное и безболезненное.
УЗИ мочеполовой системы и органов мошонки не выявило патологических признаков.
По результатам спермограммы от 4 февраля 2022 года:
- общее количество сперматозоидов — 164 млн (в 1 мл 30 млн);
- сперматозоиды нормальной формы — 1 %;
- патологические сперматозоиды — 99 %;
- подвижность сперматозоидов — 37 %;
- лейкоциты — 5,5 млн (выше нормы);
- MAR-тест — 25 % (выше нормы).
Другие анализы от 10 февраля выявили:
- общий тестостерон — 8 нмоль/л;
- свободный тестостерон — 0,2 пг/мл (ниже нормы);
- фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — 1,2 мЕд/л (ниже нормы);
- лютеинизирующий гормон (ЛГ) — 1,1 мМЕ/мл (ниже нормы);
- эстрадиол — 129 пмоль/л;
- дегидроэпиандростеронсульфат (ДГЭА) — 347 мкг/дл;
- пролактин — 230 мМЕ/л;
- глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ), — 42 нмоль/л;
- тиреотропный гормон (ТТГ) — 3,3 мЕд/л;
- свободный трийодтиронин (Т3 св.) — 2,9 пмоль/л;
- свободный тироксин (Т4 св.) — 10 пмоль/л (чуть ниже нормы);
- антитела к тиреопероксидазе (АТ к ТПО) — 86 ме/мл (выше нормы);
- общий белок — 74 г/л;
- гомоцистеин — 10 мкмоль/л;
- липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) — 2,5 ммоль/л (чуть выше нормы);
- мочевая кислота — 340 мкмоль/л;
- ферритин — 177 мкг/л;
- общий билирубин — 15 мкмоль/л;
- аланинаминотрансфераза (АЛТ) — 31 ед/л;
- аспартатаминотрансфераза (АСТ) — 31 ед/л;
- гликированный гемоглобин — 4,6 мкмоль/л;
- антистрептолизин О (АСЛО) — 141 ед/мл;
- С-реактивный белок (СРБ) — 2,7 мг/л;
- интерлейкин-6 (ИЛ-6) — 3,8 нг/мл;
- катионный-протеин эозинофилов — 24 мкг/л.
Диагноз
Мужское бесплодие. Лейкоспермия (повышенный уровень лейкоцитов в сперме), обусловленная хроническим тонзиллитом. Высокий MAR-тест (соотношение здоровых сперматозоидов к сперматозоидам с антителами). Андрогенный дефицит, обусловленный доминированием эстрогенов и гипотиреозом.
Лечение
В первую очередь пациента направили к ЛОРу, который удалил ему нёбные миндалины. За день до процедуры мужчина принял препарат, регулирующий активность и состояние макрофагов, чтобы снизить активность воспаления в организме.
Далее пациент прошёл программы детоксикации, чтобы стабилизировать иммунную систему. После этого ему назначили стимуляцию ЛГ и ФСГ.
Спустя 3 месяца после операции работа щитовидной железы без патологических признаков, гормоны щитовидной железы и уровень тестостерона пришли в норму.
Спермограмма, проведённая в мае, показала:
- общее количество сперматозоидов — 254 млн (в 1 мл 118 млн);
- сперматозоиды нормальной формы — 2 %;
- патологические сперматозоиды — 98 %;
- подвижность сперматозоидов — 42 %;
- лейкоциты — 200 тыс.;
- MAR-тест — 8 %.
Другие анализы показали следующие изменения:
- общий тестостерон увеличился до 17 нмоль/л;
- свободный тестостерон повысился до 0,5 пг/мл;
- эстрадиол снизился до 78 пмоль/л;
- пролактин почти не изменился — 210 мМЕ/л;
- ТТГ снизился до 2 мЕд/л;
- Т3 св. повысился до 5,7 пмоль/л;
- Т4 св. увеличился до 14 пмоль/л;
- АСЛО снизился до 23 ед/мл;
- ИЛ-6 уменьшился до 0,1 нг/мл.
В июне 2022 года мужчина сообщил о беременности супруги.
С помощью снижения количества макрофагов удалось улучшить созревание сперматозоидов, а снижение ИЛ-6 повысило их подвижность.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что при лечении мужского бесплодия нужно идти от причины, а не от следствия. Например, у нашего пациента основная проблема заключалась в системном воспалении: хронический тонзиллит затруднил работу щитовидной железы, что в свою очередь ухудшило выработку тестостерона. Кроме того, возбуждённые макрофаги подавляют сперматогенез, неблагоприятно влияют на морфологию и ДНК сперматозоидов. Правильно выставленный диагноз и адекватное лечение позволили восстановить не только репродуктивное здоровье, но и в целом здоровье мужчины.
