Аллергия на пыль - симптомы и лечение

Аллергия на пыль (Dust allergy) — это острая реакция иммунитета на мельчайшие частицы, которые содержатся в домашней, городской, строительной и другой пыли ^[21]. Чаще всего аллергия возникает на компоненты домашней пыли, так как люди, особенно городские жители, много времени проводят в помещениях.

Домашняя пыль — это сложная смесь, в которую помимо основного аллергена (белков клещей домашней пыли) могут входить грибковые споры, шерсть животных и другие частицы, попадающие в воздух. В отличие от сезонных аллергенов, аллергия на пыль не зависит от времени года.

Аллергия на пыль

Аллергическая реакция обычно затрагивает дыхательные пути, глаза и кожу, а в тяжёлых случаях — весь организм. Она может проявляться:

• зудом в носу и глазах;
• покраснением глаз;
• чиханием и насморком;
• прозрачными выделениями из носа;
• кашлем и затруднённым дыханием;
• головной болью;
• сыпью и зудом кожи.

Помимо этих острых проявлений у пациентов с аллергическим ринитом повышается риск развития бронхиальной астмы, так как воспаление носовой полости может распространяться на нижние дыхательные пути (гортань, трахею, бронхи и лёгкие) ^[1].

Распространённость аллергии на пыль

По данным зарубежных источников, чувствительность (сенсибилизация) к компонентам пыли достигает примерно 45 % ^[2]. У детей этот показатель ниже 22 %, причём у мальчиков сенсибилизация значительно выше и составляет приблизительно 25 %, когда у девочек всего около 20 %. По мере взросления чувствительность повышается из-за длительного контакта с аллергенами ^[3].

Аллергия на клещей домашней пыли встречается примерно у 20 % людей ^[2]. По некоторым исследованиям, мужчины страдают от аллергии на клещей домашней пыли чаще женщин, но точная зависимость от пола не установлена, так как данные разнятся. С возрастом симптомы могут уменьшаться ^[4].

У людей с хорошим уровнем жизни чаще обнаруживают чувствительность к клещам домашней пыли ^[4]. Учёные связывают это с чрезмерной чистотой, уборкой с антибактериальными средствами и употреблением в пищу продуктов, которые прошли много этапов обработки. Это почти исключает контакт с аллергеном, из-за чего организм «не знает» его и может воспринять как враждебное вещество.

При этом исследования, описанные выше, не учитывают скрытую форму аллергии на пыль, т. е. локальный аллергический ринит (ЛАР), который составляет около четверти случаев. Его не включают в статистику, так как стандартные тесты не могут диагностировать ЛАР, несмотря на наличие симптомов: насморка, заложенности носа, серийного чихания и т. д. ^[5]

Факторы риска аллергии на пыль

К факторам риска относят:

• наследственность;
• приём антибиотиков в раннем возрасте;
• воздействие вирусов, токсинов (например, табачного дыма) и других аллергенов (пыльцы, шерсти и т. д.);
• изменение микробиоты (совокупности микроорганизмов) человека, которое влияет на иммунитет;
• загрязнение воздуха и изменения климата (в тёплых регионах с высокой влажностью клещи размножаются больше и активнее) ^[17].

Жители мегаполисов более склонны к аллергии на пыль, что, возможно, связано с недостаточным проветриванием помещений, повышенной влажностью и большим количеством аллергенов. Некоторые авторы предполагают, что на развитие аллергии также может влиять высокая концентрация оксида азота в городах ^[4].

У 40 % людей с диагностированной гиперчувствительностью аллергия протекает бессимптомно. Однако в других случаях даже небольшое количество компонентов пыли в воздухе может вызывать острую реакцию ^[4].

Она возникает после контакта с аллергеном, чаще после сна, и обычно сопровождается различными проявлениями, которые зависят от формы болезни. К ним относятся:

• Чихание. Обычно появляется сериями. В норме оно очищает нос, но при аллергии гистамин (вещество, провоцирующее аллергическую реакцию) раздражает рецепторы слизистой, поэтому чихание продолжается, пока не пройдёт само по себе.
• Заложенность носа. Усиливается ночью, из-за чего пациент дышит ртом. Это может влиять на качество сна, вызывать сонливость и снижать концентрацию внимания днём. Некоторые люди самостоятельно лечат заложенность сосудосуживающими препаратами, что приводит к зависимости от этих средств.
• Прозрачные выделения из носа. Они позволяют отличить аллергию от инфекционных заболеваний, при которых выделения чаще всего жёлтого цвета.
• Постназальный затёк. Стекание слизи по задней стенке глотки может вызвать кашель, ощущение попёрхивания и желание прочистить горло. У малышей это проявляется шмыганьем носа.
• Приступы астмы. Возникают из-за спазмов нижних дыхательных путей и могут сопровождаться кашлем, одышкой и поверхностным дыханием.
• Зуд в носу.
• Покраснение, слезотечение и зуд в глазах ^[6].
• Свистящие хрипы в грудной клетке при выдохе.

Постназальный затёк

Кроме того, исследования показывают, что аллергию на клещей домашней пыли обнаруживают у 75 % людей с тяжёлой формой атопического дерматита ^[9]. Эта болезнь проявляется сухостью, зудом и шелушением кожи. У детей возникают покраснение и сыпь на лице, сгибе локтей и коленей, а у взрослых — расчёсы и утолщение кожи на сгибах рук и ног. Симптомы усиливаются после контакта с пылью и в холодную погоду.

В норме иммунитет отличает потенциально опасные агенты, например инфекции, от безвредных веществ вроде компонентов пыли. Поэтому у здоровых людей контакт с аллергенами не вызывает нежелательных реакций.

Однако в некоторых случаях организм принимает аллерген за опасное вещество и начинает вырабатывать антитела (иммуноглобулин E — IgE). Они прикрепляются к тучным клеткам и базофилам, которые защищают организм от вредоносных веществ. На этом этапе аллергия ещё не проявляется, но иммунная система уже «запоминает» аллерген. Когда он снова попадает в организм, антитела «узнают» его и выбрасывают медиаторы (гистамин, кинины, интерлейкины, лейкотриены и др.), вызывающие симптомы аллергии ^[10].

Выброс медиаторов воспаления

Респираторные проявления аллергии на пыль относятся к реакции немедленного типа и проходят в две стадии:

• Ранняя стадия — возникает через несколько минут после контакта с аллергеном. Медиаторы аллергии расширяют сосуды и увеличивают проницаемость их стенок, что проявляется зудом, чиханием и прозрачными выделениями из носа. При бронхиальной астме у человека появляются хрипы со свистом, затруднённое дыхание, одышка, эпизоды удушья, чувство тяжести в грудной клетке и кашель.
• Поздняя стадия — через 4–6 часов в слизистой оболочке накапливаются иммунные клетки, поддерживающие воспаление, которое может сохраняться 1–2 дня даже при отсутствии аллергена. К таким клеткам относятся эозинофилы, Т-лимфоциты, тучные клетки и клетки Лангерганса, которые находятся в коже. В ходе этого процесса хемокины направляют лейкоциты к месту воспаления, а молекулы адгезии помогают клеткам скрепляться. В результате накопления иммунных клеток у человека закладывает нос и повышается чувствительность к любым раздражителям, например к резкому запаху или изменению температуры воздуха ^[7].

Воздействие разных медиаторов аллергии на организм

При длительном воспалении слизистая оболочка дыхательных путей может стать слишком чувствительной, и со временем организм начинает остро реагировать даже на минимальное количество аллергена — развивается так называемый праймирующий эффект, или прайм-феномен ^[11].

Кожные проявления аллергии на пыль относятся к реакции замедленного типа. Она проявляется через несколько часов или суток, так как в месте контакта с аллергеном нет готовых антител, выбрасывающих гистамин. Воспаление возникает из-за чувствительных Т-лимфоцитов, которым нужно время, чтобы дать организму сигнал для образования IgE. Они высвобождают медиаторы аллергии в кожу, что вызывает зуд, покраснение и шелушение.

Аллергия на пыль проявляется по-разному и может протекать стадийно (в структуре атопического марша) или в одной форме, например в виде аллергического ринита (АР) или конъюнктивита.

Атопический марш — вариант течения аллергии, при котором в детстве развивается атопический дерматит, а затем АР и бронхиальная астма.

Если болезнь протекает в форме аллергического ринита, то его классифицируют по характеру течения, степени тяжести и стадии заболевания ^[7].

По характеру течения АР делится на:

• периодический — симптомы возникают реже 4 дней в неделю или меньше 4 недель в году;
• длительный — проявления беспокоят более 4 дней в неделю и 4 недель в году, что говорит о постоянном воздействии аллергена.

У аллергического ринита выделяют несколько степеней тяжести:

• лёгкая степень — симптомы слабо выражены, не мешают дневной активности и не влияют на качество сна;
• средняя степень — проявления влияют на работу, учёбу и занятия спортом, а также вызывают проблемы со сном;
• тяжёлая степень — симптомы мешают повседневной активности, существенно нарушают сон и ухудшают качество жизни.

Выделяют две стадии АР:

• обострение — пик аллергической реакции;
• ремиссию — минимальную выраженность симптомов или их отсутствие.

Отдельно рассматривают локальный аллергический ринит, который невозможно выявить с помощью анализов крови или кожных проб.

При отсутствии лечения аллергия на пыль может вызвать осложнения, ухудшающие общее состояние пациента и качество жизни. Они затрагивают дыхательные пути и кожу, а в некоторых случаях и весь организм.

Аллергия на пыль может вызвать такие респираторные осложнения, как:

• Синусит — приводит к отёку и закупорке узкого соединения между полостью носа и околоносовых пазух, из-за чего в них скапливается слизь, в которой размножаются бактерии. Обычно это состояние сопровождается болью в лице (чаще с одной стороны), высокой температурой и выделениями жёлтого или зелёного цвета ^[12].
• Полипы — вызывают постоянную заложенность носа и частичную непроходимость дыхательных путей. Из-за них у человека снижается или утрачивается обоняние, ему становится труднее дышать носом. В случае аллергии на пыль полипы нужно удалять, когда возникают серьёзные нарушения дыхания или не помогает консервативная терапия.
• Хронический аденотонзиллит (чаще появляется у детей) — провоцирует увеличение нёбных миндалин и аденоидов. Из-за него обычно появляются проблемы с глотанием, частые и затяжные простуды, острые отиты, хронические отиты и синуситы, храп с остановками дыхания во сне. В тяжёлых случаях дети не дышат через нос, меньше двигаются и хуже учатся ^[13].
• Бронхиальная астма — вызывает одышку, кашель и свист в груди. Это осложнение требует комплексного лечения, так как астма серьёзно влияет на общее состояние человека, особенно на физическую активность.
• Лекарственный ринит — провоцирует отёк слизистой оболочки носа из-за самолечения сосудосуживающими каплями. Иногда от него можно избавиться только с помощью операции ^[18].

Полипы в носу

При длительном воспалении может поражаться кожа, так как она теряет защитный барьер. К наиболее частым кожным осложнениям относятся:

• грибковые инфекции — разноцветный и стригущий лишай, кандидоз;
• бактериальные инфекции — стрептококки и стафилококки;
• вирусные инфекции — вирус папилломы человека (ВПЧ) и герпес.

Диагностика и лечение аллергии на пыль требуют комплексного подхода с участием лора, аллерголога-иммунолога и дерматолога.

Сбор анамнеза и осмотр

Сбор анамнеза (истории болезни) помогает обнаружить связь аллергии с воздействием пыли и другими факторами. Врач может задать следующие вопросы:

• Как давно у Вас появились симптомы (насморк, чихание, зуд и сухость кожи)?
• Связана ли аллергическая реакция с нахождением на природе или в доме, сезоном года, временем суток или другими факторами?
• Были ли случаи аллергии у Ваших близких родственников?
• Какие факторы облегчают или ухудшают Ваше самочувствие (например, пребывание на свежем воздухе, проветривание, глажка постельного белья и т. д.)?
• Какие препараты Вы использовали для снятия симптомов? Помогали ли они?

Осмотр позволяет выявить признаки аллергии:

• специфические изменения кожи, например сухость и покраснение;
• заложенность носа и затруднение носового дыхания;
• тёмные круги под глазами, которые могут указывать на длительное нарушение дыхания через нос;
• водянистое или слизистое отделяемое из носа;
• «аллергический салют» (характерное движение, при котором пациенты, особенно дети, потирают нос ладонью снизу-вверх);
• лор-осложнения, например синусит;
• бледно-синюшный цвет носовых раковин, иногда с сизыми пятнами на слизистой (пятен Воячека).

Бледно-синюшные носовые раковины [23]

Лабораторная диагностика

К таким методам относятся:

• Цитологическое исследование носовой слизи — позволяет оценить процентное соотношение иммунных клеток. Если уровень эозинофилов в слизи выше 10 %, это может говорить об аллергическом рините.
• Общий анализ крови — помогает выявить повышение уровня эозинофилов. Такой метод не подтверждает аллергию на пыль, но даёт возможность заподозрить её ^[7]. Однако нормальный уровень эозинофилов не позволяет исключить аллергию, потому что на изменение их концентрации может влиять приём противоаллергических лекарств системного действия и другие заболевания (паразитарная, грибковая инфекция и др.).

Для определения специфических аллергенов врач проводит:

• Кожные пробы. С их помощью определяют реакцию на конкретные аллергены, например на пыль, что даёт возможность выбрать оптимальную тактику лечения.
• Анализ уровня специфического иммуноглобулина IgE в крови. В чистый аллерген капают сыворотку крови пациента и наблюдают, связываются ли с ним специфические антитела. Это позволяет выявить конкретные вещества, на которые реагирует организм, что особенно важно, если кожные пробы невозможны, например из-за приёма антигистаминных препаратов. Существуют как изолированные тесты на определённые компоненты пыли (к примеру, на продукты жизнедеятельности клещей домашней пыли), так и комплексные тесты (например, на экстракты из клещей домашней пыли).
• Назальный провокационный тест. Пациенту поочерёдно вводят аллергены, постепенно увеличивая их концентрацию. Результат считается положительным, если симптомы аллергии обостряются. Тест проводит аллерголог-иммунолог в условиях стационара или в специальном кабинете. Исследование назначают взрослым пациентам при необходимости уточнить диагноз, если данные анамнеза не совпадают с результатами других обследований, обычно при ЛАР. Также его проводят при множественной чувствительности к различным аллергенам, чтобы выбрать клинически значимый аллерген для проведения аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) ^[7].

Кожные пробы

Инструментальная диагностика

Инструментальные обследования назначают только при подозрении на осложнения. К ним относятся:

• Эндоскопия носа и носоглотки — помогает обнаружить полипы, аденоиды или другие анатомические нарушения, которые могут усугубить течение заболевания. Её проводят только при подозрении на осложнения со стороны лор-органов или при неэффективности стандартной терапии ^[7].
• Рентгенография и компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух — назначаются при подозрении на синусит. Эти обследования рекомендуют пациентам с аллергическим ринитом (АР) при неэффективности стандартной терапии, постоянной заложенности носа, длительном снижении обоняния и/или отрицательных результатах аллергообследования ^[7].
• Спирография — позволяет оценить внешнее дыхание при подозрении на бронхиальную астму.

Спирография

Дифференциальная диагностика

Для постановки точного диагноза необходимо исключить другие болезни:

• псориаз или инфекционный, себорейный и контактный дерматит;
• инфекционный ринит;
• неаллергический ринит, например профессиональный, лекарственный или ринит беременных;
• аномалии строения носовой полости;
• заболевания, которые сопровождаются подобными симптомами, например муковисцидоз или первичная цилиарная дискинезия (генетическая болезнь, при которой защитные реснички в дыхательных путях работают плохо);
• болезни, вызванные повышенной чувствительностью к другим аллергенам, например к пыльце растений.

Лечение аллергии на пыль требует индивидуального подхода, чтобы не только облегчить симптомы, но и помочь человеку вернуться к привычной жизни. Основная цель терапии — снизить риск бронхиальной астмы.

Препараты подбирают в зависимости от выраженности симптомов и формы заболевания. Например, одним пациентам достаточно антигистаминных спреев, а другим может понадобиться более серьёзная терапия.

В России активно применяется ступенчатое лечение. Его начинают с минимально необходимой терапии, а при неэффективности или ухудшении состояния добавляют новые препараты. Такой подход помогает снизить медикаментозную нагрузку на организм и контролировать симптомы на разных этапах.

Лекарства условно разделяют на местные (спреи, мази, ингаляции) и системные (таблетки, инъекции).

Местное лечение

Для терапии респираторных симптомов назначают:

• Антигистаминные препараты — блокируют действие гистамина на слизистой оболочке носа. Могут вызывать сухость и раздражение, которые после прекращения терапии со временем проходят сами.
• Кромоны — не позволяют тучным клеткам выбрасывать гистамин. Эти лекарства считаются самыми безопасными, но наименее эффективными. Обычно их назначают на длительный период при лёгкой форме болезни.
• Сосудосуживающие капли — убирают заложенность носа в период обострения, но никак не воздействуют на аллергическое воспаление. Так как длительное применение этих препаратов приводит к лекарственному риниту и зависимости, их назначают на короткий срок и только в составе комбинированной терапии.
• Интраназальные глюкокортикостероиды (ИГКС) — эффективно и безопасно устраняют воспаление. Эти лекарства назначают с двух лет при умеренном и тяжёлом течении аллергии. Они почти не всасываются в кровь и не вызывают системных побочных эффектов. Однако из-за них могут появиться сухость и кровотечения из носа, которые можно уменьшить, если правильно распылять спрей — направлять кончик флакона к крылу носа, наклонив голову вперёд. Назначить верный препарат и дозу может только врач в зависимости от показаний, в то время как самолечение может только ухудшить ситуацию.
• Ирригационная терапия — помогает очистить полость носа от аллергенов с помощью изотонического раствора и усиливает действие местных препаратов. Применяется несколько раз в день при выделениях из носа.
• Барьерные средства для носа на основе микрокристаллической целлюлозы — удаляют аллергены из носа и создают защитный барьер на слизистой. Рекомендованы для детей с двух лет.

Если аллергия на пыль проходит в форме бронхиальной астмы, используются:

• Ингаляционные глюкокортикостероиды (аэрозоли, порошки, растворы) — устраняют воспаления. При длительном приёме могут вызвать хрипоту или кандидоз, поэтому после каждого применения рекомендуется полоскать рот и использовать спейсер, который доставляет лекарство прямо в лёгкие.
• Бронхолитики (адреналин β2-агонисты) — расширяют бронхи и могут ускорять сердцебиение. Назначаются во время приступа бронхиальной астмы.

При кожных проявлениях также могут выписать местные препараты:

• Увлажняющие и восстанавливающие средства — устраняют сухость и восстанавливают защитный барьер кожи. Их подбирают индивидуально и назначают для ежедневного использования.
• Местные глюкокортикостероиды — снижают воспаление и зуд. Однако при длительном применении могут истончить кожу и ослабить местный иммунитет. Это повышает риск присоединения вторичной инфекции и необходимости антибактериальной терапии. Курс лечения определяет дерматолог, у взрослых он обычно составляет не более четырёх недель.

Системное лечение

Для системной терапии аллергии на пыль применяют:

• Антигистаминные препараты — блокируют рецепторы гистамина и снижают симптомы аллергии.
• Антагонисты лейкотриеновых рецепторов — не позволяют развиться воспалению. Их назначают при респираторных симптомах. Иногда эти лекарства могут вызвать серьёзные неврологические и психические нарушения, поэтому важно следить за самочувствием и прекратить приём при подозрении на развитие побочных эффектов. Обычно они проходят сразу после отмены препарата.
• Системные глюкокортикоиды (например, Преднизолон или Дексаметазон) — снимают симптомы и блокируют аллергическую реакцию иммунитета. Их принимают короткими курсами при неэффективности терапии и в качестве неотложной помощи при системных реакциях (например, при инъекционной АСИТ). Лечение проходит только под наблюдением врача из-за возможных серьёзных побочных эффектов.
• Биологическая терапия (например, Омализумабом) — блокирует клетки, вызывающие аллергическое воспаление. Назначается пациентам старше 12 лет для лечения тяжёлых случаев, когда другие методы неэффективны ^[7].

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)

АСИТ — единственный метод, который действует на причину аллергии. Его суть заключается в том, что пациенту вводят настолько маленькую дозу аллергена, что иммунная система не реагирует на него. При постепенном повышении концентрации аллергена организм привыкает к его постоянному присутствию и становится устойчивым к нему ^[15].

Аллерген-специфическую иммунотерапию назначают с пяти лет. Так как выбор препарата зависит от компонента пыли, перед началом лечения обязательно определяют конкретный аллерген, на который реагирует организм. АСИТ включает две фазы:

• инициацию с постепенным повышением концентрации аллергена длительностью не менее четырёх месяцев;
• поддерживающую фазу с введением максимальной дозы на протяжении 3–5 лет (срок подбирают индивидуально) ^[22].

Такая терапия позволяет предотвратить развитие серьёзных осложнений и надолго уменьшить или устранить симптомы даже после завершения лечения. В России при аллергии на домашнюю пыль используют препараты с компонентами клещей.

Аллерген-специфическая иммунотерапия рекомендована почти всем пациентам с респираторными симптомами. Однако она имеет следующие противопоказания:

• беременность и грудное вскармливание;
• возраст до пяти лет;
• тяжёлая неконтролируемая астма;
• тяжёлая сердечно-сосудистая патология;
• индивидуальная непереносимость и приём некоторых лекарств;
• онкологические новообразования;
• психические заболевания;
• невозможность соблюдения протокола (например, нежелание или отсутствие возможности посещать врача и принимать препараты, частые поездки) и др. ^[22]

Прогноз зависит от своевременной диагностики, соблюдения плана лечения и профилактики обострений. Если вовремя выявить болезнь и начать её лечить, прогноз благоприятный. У большинства пациентов правильно подобранная терапия эффективно устраняют симптомы, предотвращают развитие осложнений и переход болезни в тяжёлые формы, а также повышают качество жизни. В 70–80 % случаев АСИТ значительно улучшает состояние пациента, при этом эффект сохраняется годами ^[14].

Если не лечить аллергию на пыль, растёт риск развития осложнений и ухудшения симптомов. У 20–30 % людей появляется бронхиальная астма ^[14].

Профилактика аллергии на пыль

Чтобы предотвратить появление аллергии, важно придерживаться следующих правил:

• регулярно проводить влажную уборку с гипоаллергенными средствами;
• обеспечивать приток свежего воздуха;
• использовать очистители воздуха, в частности HEPA фильтры (класс очистки не ниже Н11), которые задерживают все частицы больше 0,3 мкм ^[19];
• часто менять постельное бельё и стирать его на противоаллергенном режиме или гладить при температуре не менее 60 °C ^[20];
• использовать пароочистители;
• применять спреи против пылевых клещей;
• надевать специальные чехлы, которые не пропускают аллергены, на матрас, подушку и одеяло (помогают снизить риск развития аллергии в три раза) ^[16];
• не стелить ковры и не хранить мягкие игрушки, в которых размножаются клещи домашней пыли.

Также этих рекомендаций нужно придерживаться при проведении АСИТ, иначе лечение будет неэффективным.

Соблюдение таких мер помогает эффективно предотвращать развитие гиперчувствительности к компонентам домашней пыли.