Авторы
Педиатрстаж 7 лет
Литературный редактор:
Диана Медведева
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В ноябре 2021 года в клинику «Детский доктор» обратилась мама с 11-летним сыном. Ребёнок жаловался на сильную аллергическую реакцию на пыльцу.
Жалобы
На приёме мальчик рассказал, что в период с марта по конец июня его беспокоят обильные водянистые сопли, отёчность и зуд в носу. Кроме того, у пациента чесались и слезились глаза.
Прошедшей весной аллергия обострилась до такой степени, что семья хотела переехать на север страны, где ещё не зацвели растения, чтобы не контактировать с пыльцой. Из-за острых симптомов ребёнка перевели на домашнее обучение.
Анамнез
Мальчик уже пять лет страдает от аллергии на пыльцу деревьев и ранних трав. Ранее ему назначили антигистаминные (противоаллергические) препараты и противовоспалительный спрей в нос. Однако со временем эффективность такой терапии снизилась и контролировать симптомы стало труднее.
В детстве пациент наблюдался у дерматолога и аллерголога по поводу тяжёлого атопического дерматита и сопутствующей пищевой аллергии на молоко и яйца. Сейчас у ребёнка диагностирована взрослая форма атопического дерматита в стадии ремиссии. Мальчик отмечает сухость кожи в отопительный сезон, но справляется с ней с помощью увлажняющего крема. Никаких диет не придерживается.
Оба родителя пациента аллергики: у мамы аллергический риноконъюнктивит на домашнюю пыль, а у папы бронхиальная астма, вызванная эпителием (частичками кожи и шерсти) кошки, собаки и лошади.
Обследование
На момент осмотра жалоб, кроме сухости кожи, не было, так как приём проходил не в сезон активности пыльцы.
При проведении общего анализа крови выявили повышенный уровень эозинофилов, что указывает на аллергию.
Для подбора аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) мальчика обследовали на наличие антител к пыльце берёзы и тимофеевки (травы семейства злаковых). Тестирование показало повышенную чувствительность к основным белкам пыльцы берёзы и к второстепенным белкам пыльцы тимофеевки. Учитывая, что эти компоненты похожи, аллергическая реакция на тимофеевку могла быть вызвана перекрёстной реакцией.
Диагноз
Сезонный аллергический риноконъюнктивит: повышенная чувствительность к основным белкам пыльцы берёзы и к второстепенным белкам пыльцы тимофеевки.
Лечение
Так как у ребёнка не было аллергии на основные белки пыльцы тимофеевки, АСИТ злаками могла быть неэффективна, поэтому ему назначили препарат Сталораль (аллерген пыльцы берёзы) на период с декабря по конец мая. Во время цветения берёзы начали подбирать терапию, чтобы мальчик мог нормально себя чувствовать в сезон цветения и контролировать симптомы.
В первый год лечения применяли антигистаминные препараты 2-го поколения и Мометазон в нос по одной дозе раз в день.
Со второго года удалось отказаться от противоаллергенных лекарств и оставить только Мометазон. Также пациент использовал барьерный спрей Аква Марис Эктоин перед выходом на улицу и промывал нос после того, как заходил в помещение.
Благодаря терапии ребёнок смог посещать школу наравне со сверстниками. В июне у мальчика практически не было симптомов. Это подтвердило первоначальные подозрения: у пациента не было аллергии на злаки, а длительность проявлений была вызвана перекрёстной реакцией.
Ребёнок теперь гораздо легче переносит сезон пыления, его почти не беспокоят зуд в носу и глазах, отёчность и слезоточивость. План лечения составили на пять лет: показателем его успешности будет полный отказ от симптоматической терапии.
Заключение
Этот клинический случай подтверждает, что АСИТ — самый эффективный метод лечения аллергии. Он перестраивает реакцию с аллергической на толерантную: в организм небольшими дозами вводят аллергены, со временем иммунитет начинает привыкать к ним и вырабатывать антитела, что постепенно устраняет симптомы и даёт возможность многие годы обходиться без терапии. Однако перед началом лечения необходимо точно определить, какие вещества вызывают аллергическую реакцию.
