Авторы
Гинеколог-эндокринологстаж 14 леткандидат наук
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В больницу пришла пациентка на рутинный гинекологический осмотр.
Жалобы
Девушку беспокоили крайне болезненные менструации (боль — 10 баллов из 10). Из-за этого она каждый месяц по 2–3 дня оставалась дома и принимала до 3 таблеток обезболивающего в стуки. Примеси крови в моче или стуле не было.
Боль часто отдавала в прямую кишку. Нестероидные противовоспалительные препараты не избавляли от симптомов полностью.
Анамнез
Менструации начались в 15 лет, сразу были болезненными, и с течением времени интенсивность только нарастала. В последние полгода боль стала нестерпимой, поэтому девушка несколько раз вызывала скорую медицинскую помощь.
Год назад пациентка прошла УЗИ органов малого таза, которое в одном из яичников обнаружила кисту размером 1,5 × 2 см с мелкодисперсным содержимым. Девушке рекомендовали сделать повторное УЗИ через год.
Мать пациентки длительно страдала бесплодием и смогла родить, когда ей было 38 лет, поэтому девушка — единственный ребёнок в семье.
Обследование
При проведении специального гинекологического осмотра отмечалось увеличение левого яичника. Своды глубокие и свободные. Скопления жидкости не было.
УЗИ органов малого таза обнаружило в левом яичнике однокамерное образование размером 3 × 3 см с мелкодисперсной взвесью, в правом яичнике — такое же по эхогенности образование размером 1 × 1,5 см.
Онкомаркер СA-125 — 35 Ед/мл (выше нормы).
МРТ органов малого таза показало:
- два образования в левом яичнике — 3 × 3,2 см и 1 × 1 см;
- два образования в правом яичнике — 1 × 1 см и 1 × 0,8 см.
Диагноз
Наружный генитальный эндометриоз (НГЭ) III степени (эндометриоидные кисты обоих яичников). Первичная альгодисменорея.
Лечение
Учитывая наличие эндометриоидных кист и выраженную боль у юной девушки, не планирующей беременность, ей провели лечебно-диагностическую лапароскопию, удалили кисты с сохранением яичников и иссекли очаги НГЭ на брюшине.
После операции пациентке назначили Диеногест 2 мг на протяжении полугода.
За 6 месяцев боль полностью прошла. Девушка нормально переносила препарат.
По результатам контрольного УЗИ:
- матка нормальных размеров;
- эндометрий не содержит патологических включений;
- правый яичник: размер — 4,3 см3, 7 фолликулов размером 3–4 мм;
- левый яичник: размер — 3,9 см3, 8 фолликулов размером 3–4 мм;
- свободной жидкости в малом тазу не было.
Заключение
Этот клинический случай показывает необходимость комбинированного лечения (хирургического, а затем медикаментозного) первичной тяжёлой альгодисменореи у молодых девушек. Первичное назначение комбинированных оральных контрацептивов могло бы «смазать» клиническую картину, привезти к затягиванию диагностики на несколько лет и прогрессированию эндометриоза до тяжёлых инфильтративных форм. Поэтому проведение лапароскопии было патогенетически обосновано.
К сожалению, сейчас НГЭ является неизлечимым заболеванием, и в отдалённой перспективе у пациентки могут возникнуть проблемы с зачатием и вынашиванием беременности.
