Авторы
Гинекологстаж 38 лет
Литературный редактор:
Анастасия Кравченко
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В медицинский центр «Ваш врач» обратилась женщина 32 лет с жалобами на постоянные мажущие выделения из половых путей.
Жалобы
У пациентки был выявлен низкий уровень гемоглобина в крови и отмечалась слабость.
В дни менструации кровянистые выделения были обильными и сопровождались болями.
Анамнез
Женщина страдает системной красной волчанкой и аденомиозом (патологией, при которой клетки эндометрия прорастают в мышечный слой матки) более 5 лет. Состоит на учёте в Институте иммунологии.
Мажущие выделения появились через год после окончания кормления грудью. Перед менструацией и после неё они усиливались, затем присоединилась боль внизу живота. После начала гормональной терапии по поводу системной красной волчанки они стали регулярными, а менструации — обильными и болезненными. В последний год пациентка отмечала значительное ухудшение состояния.
Участковый гинеколог длительное время назначал симптоматическое лечение Аскорутином, Транексамом и Глюконатом кальция, однако эффекта не было.
У матери пациентки предположительно также был аденомиоз.
Обследование
При осмотре и сборе анамнеза:
- телосложение по женскому типу;
- вес — 64 кг, рост — 168 см;
- кожа бледная;
- артериальное давление (АД) — 110/70 мм рт. ст., пульс — 74 удара в минуту;
- живот мягкий, безболезненный;
- мочеиспускание и стул в норме.
При гинекологическом осмотре:
- шейка матки чистая;
- матка увеличена до 6–7 недель, плотная, чувствительная при пальпации (прощупывании);
- придатки безболезненные, не увеличены;
- своды глубокие;
- выделения светлые.
Женщине провели ультразвуковое исследование (УЗИ), кольпоскопию, общий анализ крови (ОАК), коагулограмму, а также взяли мазки на флору и атипичные клетки.
Диагноз
Аденомиоз диффузной формы (с равномерным прорастанием эндометрия). Железодефицитная анемия. Отягощённый анамнез (системная красная волчанка).
Лечение
Женщине ввели внутриматочную систему (ВМС) Мирена.
В течение месяца выделения прекратились и боли постепенно уменьшились. Вскоре они полностью прошли. Со временем нормализовался уровень гемоглобина. Самочувствие пациентки значительно улучшилось: появилось чувство бодрости и прилив сил.
Через 5 лет ВМС успешно удалили после обследования и женщине ввели новую ВМС Мирена (без перерыва). При контрольном осмотре она ни на что не жаловалась. УЗИ подтвердило правильную установку системы и уменьшение размеров матки.
На фоне ВМС аденомиоз стабилизировался: кровянистые выделения и боли прошли. Анализы крови (ОАК, ферритин, коагулограмма) были в пределах нормы.
ВМС как метод контрацепции женщину устраивает. Она продолжает принимать гормональные препараты для лечения системной красной волчанки.
Заключение
Клинический случай показывает, что при системной красной волчанке возможно постоянное применение ВМС Мирена. Кроме того, этот метод контрацепции может стабилизировать состояние при аденомиозе.
