Авторы
Урологстаж 36 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В октябре 2023 года в поликлинику № 2 в Саратове обратился 79-летний мужчина, который плохо спал из-за частых позывов к мочеиспусканию (до 4 раз за ночь).
Жалобы
Пациент рассказал, что струя стала вялой и, если он долго не мог опорожнить мочевой пузырь, появлялась ноющая боль внизу живота. При этом объём мочи, выделяемый ночью, был больше, чем днём.
Мужчина также отметил, что полгода назад у него пропала утренняя эрекция.
Качество мочеиспускания ухудшалось при запорах, а после приёма слабительных препаратов число дневных и ночных мочеиспусканий уменьшалось.
Когда пациент принимал уросептики, боль ослабевала.
Анамнез
В течение 10 лет мужчина наблюдался у уролога с диагнозом «доброкачественная гиперплазия предстательной железы». Курсами принимал Омник 0,4 мг, Аводарт (в течение двух лет), Ротапрост, Витапрост и другие препараты.
Также болел атеросклеротическим кардиосклерозом и артериальной гипертонией 2–3 (средней) степени. Вредных привычек нет. Хронических инфекционных заболеваний не было, травм не получал, операции не делал.
Ни у кого в семье не было подобных проблем.
Обследование
При осмотре пациент чувствовал себя нормально. Отмечалась умеренная пастозность (отёчность) щиколоток. Живот вздут из-за умеренного пневматоза (скопления газа в кишечнике) и ожирения. Прощупывание и простукивание поясницы в области почек безболезненно.
При ректальном исследовании предстательная железа болезненная, плотно-эластическая, гладкая, срединная бороздка сглажена. Сама железа подвижна, имела шарообразную форму. Секрет не отделялся.
Наблюдалось варикоцеле слева 1–2 (лёгкой) степени.
Биохимический анализ крови показал незначительное повышение уровня мочевой кислоты, уровень мочевины и креатинина находился в верхней границе нормы.
Уровень онкомаркера ПСА — 5 нг/мл (в норме).
По результатам ТРУЗИ:
- объём простаты — 120 см3;
- объём остаточной мочи — 110 мл;
- кальцинаты в тканях, окружающих уретру;
- варикозное расширение вен предстательной железы.
Диагноз
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы 1–2 степени, осложнённая хроническим простатитом. Варикоцеле слева 1 степени. Варикозное расширение вен малого таза. Эректильная дисфункция.
Лечение
Пациенту назначили:
- Фурамаг 50 мг — 3 раза в день в течение недели;
- Нутрифайбер — по 2 чайных ложки раз в сутки на протяжении 20 дней;
- Витапрост Плюс — по свече в течение 20 дней;
- Пермиксон — по таблетке 2 раза в сутки на протяжении двух месяцев;
- Нефромон — в течение 2 недель по схеме;
- гирудотерапию (постановку медицинских пиявок в аногенитальную и пояснично-крестцовую зону) — 5 процедур;
- Урорек 8 мг — по таблетке раз в сутки;
- Тадалафил 5 мг — по таблетке раз в день.
Последние 2 препарата были назначены для постоянного приёма.
На 5-е сутки самочувствие мужчины улучшилось. На осмотре через 2 недели простата стала более мягкой, но умеренная болезненность сохранялась.
Спустя полгода повторное ТРУЗИ показало снижение объём простаты до 100 см3, а остаточной мочи — до 50 мл. Пациент рассказал, что струя стала более наполненной, количество ночных мочеиспусканий уменьшилось до двух раз, также появились утренние эрекции, улучшилась работа кишечника (при появлении запора принимал Нутрифайбер в течение 2–3 дней).
Мужчина отметил, что у него появилось либидо и сам он стал более бодрым.
Объём предстательной железы уменьшился на 20 %, а объём остаточной мочи достиг нормальных показателей.
Заключение
Как показывает этот клинический случай, объём простаты может увеличиться не только из-за разрастания фиброзных структур, но и за счёт воспаления и отёка. Поэтому, помимо стандартной терапии, эффект может показать и гирудотерапия. В итоге благодаря такому комплексному лечению самочувствие пациента улучшилось и без операции.
От редакции. Хотим напомнить, что гирудотерапия не относится к методам доказательной медицины. Её используют только в качестве дополнительного метода лечения. Причём ставить пиявок могут только люди с высшим медицинским образованием, и пиявки для таких процедур закупаются в сертифицированных биофабриках.
