Авторы
Урологстаж 36 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
25 июля в саратовскую поликлинику № 2 обратился 62-летний мужчина, у которого появились проблемы с мочеиспусканием после УЗИ мочевого пузыря.
Жалобы
Пациента беспокоило частое мочеиспускание малыми порциями и чувство неполного опорожнения.
Он начал принимать Омник окас 0,4 мг по таблетке утром, но это не принесло результата.
Анамнез
Мужчина рассказал, что симптомы появились после подготовки к ежегодному профилактическому УЗИ мочевого пузыря. Он выпил полтора литра воды и ждал исследование более часа. После процедуры пациент смог опорожнить мочевой пузырь только в несколько приёмов.
В течение двух лет мужчина наблюдался у уролога по поводу аденомы предстательной железы 1 (лёгкой) степени. Принимал курсами альфа-адреномиметики. Задержек мочеиспускания ранее никогда не испытывал.
У пациента также диагностирован хронический геморрой и варикоз вен на ногах. Вредных привычек и аллергии нет.
Ни у кого из родственников не было проблем с мочеиспусканием.
Обследование
На приёме мужчина чувствовал себя нормально. Телосложение обычное. Видимых отёков нет. На правой ноге отмечался выраженный варикоз. Живот мягкий и безболезненный во всех отделах. Простукивание и прощупывание поясницы в области почек безболезненно.
При ректальном обследовании предстательная железа умеренно увеличена, уплотнена, срединная бороздка сглажена. После осмотра выделилось несколько капель мочи.
Общий анализ крови и мочи не выявил признаков воспаления мочеполовой системы. Анализ крови на ПСА (онкомаркер) — 1,5 нг/мл (в норме).
По результатам УЗИ:
- объём простаты — 35 мм;
- объём остаточной мочи — 200 мл.
Диагноз
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы 1–2 степени. Хроническая задержка мочи (после водной нагрузки). Варикозная болезнь, венозный застой в сосудах малого таза.
Лечение
Пациенту назначили:
- Урорек 8 мг — по таблетке утром в течение месяца;
- ректальные свечи Витапрост — на протяжении 20 дней;
- Ротапрост — по 2 таблетки 2 раза в сутки в течение месяца;
- 1%-й раствор Диоксидина 10 мл + 2%-й раствор Лидокаина 1 мл — капельное вливание в уретру и мочевой пузырь с помощью катетера;
- урологический и висцеральный массаж простаты — 10 процедур;
- гирудотерапию (лечение пиявками) — 5 сеансов;
- Тадалафил 5 мг — по таблетке раз в сутки в течение месяца.
Через пять дней после начала терапии ситуация улучшилась, но пациент продолжал испытывать позывы мочеиспускания до 2–3 раз за ночь.
Спустя 20 дней он сделал повторное УЗИ мочевого пузыря без предварительной водной нагрузки. Объём остаточной мочи составил 50 мл. Мужчине продлили приём Урорека и Тадалафила до 3 месяцев.
Через два месяца провели контрольное УЗИ: объём остаточной мочи — 40 мл. Пациент больше не жаловался на проблемы с мочеиспусканием.
Мужчине также рекомендовали сделать ТРУЗИ для контроля объёма предстательной железы.
Заключение
В этом случае задержка мочи, вероятнее всего, возникла из-за стечения нескольких неблагоприятных обстоятельств: большой водно-питьевой нагрузки, длительного ожидания УЗИ и обострения варикоза.
Варикоз и, как следствие, нарушение кровообращения привело к снижению сократительной способности мочевого пузыря, из-за чего возникла задержка мочи. Поэтому при лечении аденомы простаты важно улучшать микроциркуляцию в органах малого таза.
Проведённые мероприятия, в том числе постановка медицинских пиявок, позволили быстро улучшить кровоток, снять воспаление в простате и восстановить чувствительность мочевого пузыря. Это также позволило избежать операции и продолжить консервативную терапию.
От редакции. Хотим напомнить, что гирудотерапия не относится к методам доказательной медицины. Её используют только в качестве дополнительного метода лечения. Причём ставить пиявок могут только люди с высшим медицинским образованием, и пиявки для таких процедур закупаются в сертифицированных биофабриках.
