Авторы
Эндокринологстаж 17 лет
Литературный редактор:
Юлия Липовская
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В августе 2023 года на приём к врачу-эндокринологу пришла женщина 52 лет с жалобами преимущественно на слабость. Её направил гинеколог после лечения в гинекологическом отделении (пациентке провели эмболизацию миомы).
Жалобы
Также женщина жаловалась на утомляемость и судороги в икроножных мышцах, которые беспокоили ночью при потягиваниях.
Слабость и утомляемость усиливались в течение дня, после ночного сна пациентка не чувствовала себя отдохнувшей.
Анамнез
Женщина наблюдается у эндокринолога с 2020 года с одноузловым зобом, функция щитовидной железы у неё не изменена. В 2023 году она обратилась по рекомендации врача-гинеколога.
Наследственность пациентки отягощена по сахарному диабету (он есть у папы, бабушки и дяди) и заболеваниям щитовидной железы (у мамы и тёти диагностирован диффузно-узловой зоб). Заболеваний паращитовидных желёз среди родственников нет.
Обследование
При пальпации (прощупывании) во время приёма щитовидная железа неоднородная, безболезненная, мягко-эластическая, её расположение типично, узлы не пальпируются.
Кожа обычной окраски и влажности. Артериальное давление — 130/80 мм рт. ст. Пульс — 74 удара в минуту. Дыхание везикулярное (норма), хрипов нет. Тремор отрицательный (т. е. нет дрожания).
По результатам УЗИ щитовидной железы, которое провели в августе 2023 года:
- объём щитовидной железы — 19,3 см3;
- определяется узел в левой доле щитовидной железы размером 14 × 9 мм с кровотоком по периферии, TIRADS 2 (низкий риск злокачественности);
- определяется узловое образование в проекции паращитовидной железы размером 12 × 9 × 10 мм, возможно, увеличенный структурно-изменённый лимфатический узел или добавочная долька щитовидной железы.
При повторном УЗИ щитовидной железы:
- её объём — 18,1 см3;
- узел в левой доле щитовидной железы размером 14 × 8 мм с кровотоком по периферии, TIRADS 2;
- узловое образование в проекции паращитовидной железы 14 × 10 × 10 мм.
По результатам лабораторных анализов:
- кальций ионизированный — 1,45 ммоль/л (при норме 1,16–1,32 ммоль/л);
- ферритин — 83,4 мкг/л (10–147 мкг/л);
- тиреотропный гормон (ТТГ) — 0,47 мМЕ/л (0,2–4,0 мМЕ/л);
- паратгормон — 132 пг/мл (12,3–91,5 пг/мл);
- витамин D — 32,9 нг/мл (30–100 нг/мл);
- фосфор — 0,83 ммоль/л (0,87–1,45 ммоль/л);
- кальций ионизированный (повторно) — 1,43 ммоль/л (1,16–1,32 ммоль/л).
В сентябре 2023 года пациентке провели сцинтиграфию паращитовидных желёз с 99mTc–пертехнетатом. По её результатам подтвердилась аденома правой паращитовидной железы
Диагноз
- Аденома правой паращитовидной железы.
- Первичный гиперпаратиреоз (избыточное выделение паратгормона).
- Гиперкальциемия (повышенный уровень кальция).
- Нефролитиаз (камни в почках).
- Одноузловой зоб 1-й степени.
- Эутиреоз (нормальный уровень гормонов щитовидной железы).
- Ожирение 1-й степени.
Лечение
С результатами обследования пациентка была направлена на консультацию к хирургу-эндокринологу, чтобы решить вопрос о проведении операции. Через 2 недели пациентка легла в хирургическое отделение, и 26 сентября 2023 года её планово прооперировали — провели паратиреоидэктомию (удаление паращитовидных желёз) справа.
Послеоперационный период протекал без осложнений. После проведённого лечения самочувствие пациентки улучшилось. Через месяц после операции лабораторные показатели нормализовались:
- паратгормон — 65 пг/мл;
- фосфор — 0,93 ммоль/л;
- кальций ионизированный — 1,19 ммоль/л.
Через год после лечения у пациентки не было жалоб. Результаты анализов тоже были в норме:
- паратгормон — 59 пг/мл;
- фосфор — 0,97 ммоль/л;
- кальций ионизированный — 1,24 ммоль/л.
Принимает витамин D в дозировке 2000 МЕ.
Заключение
Этот клинический случай интересен тем, что в течение года после очередного планового приёма у эндокринолога у женщины сформировалась аденома паращитовидной железы, которая привела к появлению мочекаменной болезни (хотя за год до этого при УЗИ почек камней ещё не было). Однако своевременно выполненная операция позволила нормализовать лабораторные показатели и избавить женщину от симптомов заболевания.
