Соматотропинома: случай успешных родов у женщины с отягощённым анамнезом

В родильный дом планово поступила 36-летняя женщина на 36–37-й неделе беременности.

Пациентку ничего не беспокоило, кроме слабости и утомляемости, однако чуть позже она отметила, что периодически её мучила головная боль и неприятные ощущения в суставах. Иногда у неё появлялось чувство «дрожи» при голоде.

Пульсирующая головная боль усиливалась после физической нагрузки.

Примерно 6 лет назад женщина заметила, что у неё начали увеличиваться нос, кисти рук и стопы. Тогда же появился избыточный рост волос на подбородке и верхней губе. Она обратилась к эндокринологу, который назначил анализы:

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга выявила макроаденому — крупное доброкачественное образование гипофиза с признаками кровоизлияния в опухоль. Пациентке удалили аденому и назначили медикаментозную терапию аналогом соматостатина 20 ЕД — раз в 28 дней.

Нынешняя беременность наступила в естественном цикле. В 7–8 недель беременности женщина проконсультировалась с эндокринологом, который заменил препарат на другой синтетический аналог соматостатина. Кроме того, ей рекомендовали контролировать уровень гормонов щитовидной железы и глюкозы в крови, а также сделать МРТ головного мозга во втором триместре, однако пациентка инструментальное обследование не прошла.

За время беременности госпитализаций в стационар не было. Результаты биохимического скрининга и ультразвуковых исследований (УЗИ) были в пределах нормы. С 23-й недели у женщины диагностировали гестационный сахарный диабет, по поводу которого ей назначили инсулин. С 35-й недели также выявили повышение артериального давления до 150/90 мм рт. ст., поэтому пациентка начала принимать гипотензивную терапию.

Менструации начались с 13 лет, цикл оставался стабильным до первых родов, произошедших в 2017 году. Тогда ей провели оперативные роды из-за слабой родовой деятельности. После этого менструации стали более редкими. В акушерском анамнезе женщины также есть один аборт.

В семье ни у кого эндокринных патологий и онкологических заболеваний не было.

При осмотре состояние удовлетворительное. Артериальное давление — 120/80 мм рт. ст., пульс — 84 удара в минуту.

УЗИ показало:

Третья беременность, вторые роды. Гестационный сахарный диабет, умеренная гестационная артериальная гипертензия.

После консультации с нейрохирургом женщине рекомендовали роды без потужного периода, поэтому на 38–39-й неделе ей провели плановое родоразрешение путём операции под спинально-эпидуральной анестезией: иссекли послеоперационный рубец на коже и сделали поперечный разрез в нижнем сегменте живота. На 4-й минуте операции без затруднений извлекли живого доношенного мальчика весом 3060 г, длиной 50 см. Оценка по шкале Апгар — 8 баллов из 8 (ребёнок хорошо адаптировался к новой среде).

Всего операция длилась 32 минуты и протекала без технических трудностей. Общая кровопотеря составила 400 мл.

Пациентку вместе с малышом выписали на 7-е сутки под наблюдение врача женской консультации, а также нейрохирурга и эндокринолога по месту жительства. Ей рекомендовали продолжить гипотензивную терапию, профилактику тромбоэмболических осложнений, медикаментозную терапию аналогом соматостатина. Через 6–8 недель после родов женщине советовали провести тест на толерантность к углеводам (исследование, которое определяет, как хорошо организм перерабатывает сахар). Кроме того, ей назначили плановое МРТ головного мозга.

Пациенткам с соматотропиномой рекомендуется не тужиться во время родов из-за повышенного риска кровоизлияния в аденому и назоликвореи (просачивания спинномозговой жидкости из носа). Благодаря верно выбранной тактике родоразрешения женщина смогла родить здорового сына и сама избежала серьёзных осложнений.

Этот клинический пример показывает, что пациентки с соматотропиномой могут принимать аналоги соматостатина во время беременности, если польза для матери превышает возможные риски. Однако, чтобы беременность и роды прошли хорошо, необходимо строго следить за артериальным давлением и уровнем сахара в крови, так как у таких женщин повышается риск развития гестационного диабета и преэклампсии.