Авторы
Эндокринологстаж 13 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В больницу обратилась 38-летняя женщина с патологической лактацией.
Жалобы
Пациентка рассказала, что при лёгком надавливании у неё из обоих сосков появляются выделения, похожие на молоко. Иногда они возникали сами по себе, без воздействий на молочные железы. Её также беспокоила общая слабость на протяжении всего дня, независимо от времени сна, снижение работоспособности и нерегулярный менструальный цикл.
Чтобы остановить выделения, женщина туго бинтовала грудь, но это не помогало.
Анамнез
Впервые обильные выделения появились 2 года назад на плановом обследовании у гинеколога. Врач направил пациентку на консультацию к эндокринологу, однако она к нему так и не обратилась.
Состояние ухудшилось в последние полгода: женщина стала замечать подтекание молока, нарушился менструальный цикл, она сильно уставала и часто чувствовала слабость. В конце концов пациентка записалась на приём к эндокринологу.
4 года назад женщина попала в ДТП, в результате которого получила сотрясение головного мозга.
По словам пациентки, в семье не было случаев эндокринных заболеваний.
Обследование
На приёме женщина чувствовала себя нормально, находилась в ясном сознании. Кожа обычного цвета, в области локтей суховатая. Видимые слизистые розового цвета. Дыхание нормальное, без хрипов. Область сердца не изменена. Ритм сердца правильный. Частота сердечных сокращений — 71 удар в минуту, артериальное давление — 130/70 мм рт. ст.
При надавливании на соски из обеих молочных желёз появлялись выделения белого цвета по типу молока.
Живот мягкий и безболезненный во всех отделах. Стул и мочеиспускание в норме.
По результатам гормонального исследования;
- пролактин — 3563 мЕд/л (выше нормы);
- инсулиноподобный фактора роста 1 — 151 мкг/л;
- гормон роста — 0,4 мкг/л.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) головы обнаружила аденому гипофиза размером 27 × 22 × 25 мм.
Диагноз
Аденома гипофиза, гормонально активная пролактинома без нарушения полей зрения.
Лечение
Пациентке удалили аденому методом транссфеноидальной резекции: доступ к образованию осуществлялся через нос с помощью эндоскопа. По поводу остаточной опухоли женщине назначили Достинекс по таблетке 3 раза в неделю.
Через месяц после проведённой операции и начала медикаментозной терапии выделения исчезли. Спустя 3 месяца восстановился менструальный цикл.
На фоне регулярного лечения самочувствие женщины значительно улучшилось, она смогла вернуться к привычной жизни.
Заключение
Этот клинический случай описывает течение достаточно редкой болезни — пролактиномы.
Гиперпролактинемия — это стойкое избыточное содержание пролактина в сыворотке крови, которое нередко сопровождается нарушением работы репродуктивной системы. Часто гиперпролактинемия вызвана аденомой гипофиза, которая производит пролактин.
Основной метод терапии гиперпролактинемии — приём агонистов дофамина, но некоторые пациенты не поддаются такому лечению и требуют индивидуального подхода. Стоит отметить, что для предотвращения патологических изменений, связанных с гиперпролактинемией, очень важно вовремя пройти обследование и начать лечение, а не откладывать поход к врачу, пока ситуация не станет критической.
