Авторы
Хирургстаж 9 лет
Литературный редактор:
Юлия Липовская
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
3 мая 2026 года пациентку 67 лет по линии санитарной авиации перевели из Центральной районной больницы (ЦРБ) в отделение гнойной хирургии областной больницы Новосибирска с диагнозом «абсцесс правой доли печени».
Жалобы
Пациентка жаловалась на боль в правом подреберье, общую слабость и повышение температуры тела до 39 °C. Появление жалоб она ни с чем не связывала.
Самостоятельно до госпитализации принимала жаропонижающий препарат (Парацетамол) при эпизодах повышения температуры. Анальгетики (обезболивающие) не принимала
Анамнез
Впервые повышение температуры тела до 39 °C пациентка отметила 21 апреля, а 23-го появилась боль в правом подреберье. Из-за сохранения симптомов 26 апреля она обратилась в ЦРБ по месту жительства, где начали амбулаторную антибактериальную терапию. Так как симптомы сохранялись, 29 апреля пациентку госпитализировали в терапевтическое отделение ЦРБ.
При дообследовании выявили образование правой доли печени, в связи с чем её перевели в хирургическое отделение ЦРБ. 1 мая по результату мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) выявлены признаки большого образования правой доли печени.
В 2023 году женщина уже находилась на лечении в отделении гнойной хирургии областной больницы Новосибирска по поводу абсцесса печени. Тогда ей выполнили наружное чрескожное дренирование абсцесса под ультразвуковым контролем.
Ещё ранее, в 2018 году, пациентке выполнили холецистэктомию (удаление желчного пузыря) с наложением холедоходуоденоанастомоза (соустья между общим желчным протоком и двенадцатиперстной кишкой) по поводу желчнокаменной болезни и холедохолитиаза (камней в желчных протоках).
Из сопутствующих заболеваний у пациентки гипертоническая болезнь, киста правой почки и ожирение 2-й степени.
Обследование
При поступлении в областную больницу состояние расценивалось как средней степени тяжести. В основном это объяснялось инфекционно-токсическим синдромом. Температура тела составляла 37,8 °C, частота сердечных сокращений — 88 ударов в минуту. Живот при пальпации (ощупывании) был мягким, но болезненным в правом подреберье. Печень была увеличена и выступала из-под края рёберной дуги на 1,5 см. Патологических объёмных образований в брюшной полости не прощупывалось.
У пациентки взяли анализы крови, они показали повышенные показатели гуморальной активности:
- лейкоциты — 13 × 10⁹/л (выше нормы);
- С-реактивный белок — 240 мг/л (значительно выше нормы);
- фибриноген — 1200 мг/дл (выше нормы).
Визуализирующие методы исследования не выполнялись, так как достаточно было результатов ранее выполненной МСКТ.
Диагноз
Холангиогенный абсцесс правой доли печени. Код в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) — К75.0.
Лечение
При поступлении пациентке назначили инфузионную терапию (капельницу) и антибиотики. 3 мая ей провели операцию — наружное чрескожное дренирование абсцесса правой доли печени под ультразвуковым контролем. Использовали одномоментную методику установки дренажной системы стилет-катетер типа PigTail диаметром 14 Fr.
В последующем проводили перевязки с санацией (очисткой) дренажа. Антибактериальную терапию продолжали на протяжении всего периода госпитализации.
В послеоперационном периоде контролировали анализы крови: показатели гуморальной активности снизились до референсных (нормальных) значений. Болевой синдром в животе прошёл, температура тела нормализовалась.
При контрольном УЗИ печени в VII сегменте определялась дренажная трубка, жидкостного скопления в этой области не было. Ткань печени в этом сегменте была полиморфной (неоднородной), с участками сниженной и повышенной эхогенности (плотности). Для проведения УЗИ использовали ультразвуковой аппарат Mindray UMT-500, конвексный датчик с частотой 5,0–7,5 МГц в режиме серой шкалы (В-режим) и в режиме цветового допплеровского картирования.
Благодаря проведённой терапии достигли положительного результата, что подтвердили клинико-лабораторные и инструментальные данные. Пациентку выписали 9 мая с дренажом под амбулаторное наблюдение хирурга. Срок госпитализации в отделении гнойной хирургии составил 6 суток.
Учитывая рецидивы абсцесса печени, женщине рекомендовали, когда стихнет воспаление, прийти на консультацию к хирургу, чтобы обсудить повторную операцию — реконструкцию билидигестивного анастомоза (соустья между желчными протоками и кишечником) на У-образно выключенной петле.
Заключение
Этот клинический случай показывает эффективность малоинвазивной (щадящей) хирургии, которая позволяет устранить гнойно-воспалительный процесс без открытого хирургического вмешательства, сократить сроки госпитализации и ускорить медицинскую реабилитацию.
