Авторы
Нейрохирургстаж 6 лет
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В больницу поступил мужчина в оглушённом состоянии.
Жалобы
Сам пациент в оглушённом, тяжёлом состоянии не мог рассказать о своих симптомах, но родственники сообщили, что он плохо понимал, когда к нему обращались, стал хуже ходить и жаловался на слабость в правой руке.
За неделю до обращения у мужчины поднялась температура до 39 °С, которую удалось немного понизить с помощью нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).
Анамнез
10 дней назад у пациента появилась слабость в правой руке, далее родственники заметили, что он стал хуже ходить. Через 5–7 дней присоединились речевые нарушения в виде непонимания речи, обращённой к нему, и словесной «окрошки».
Ранее мужчина употреблял наркотики, у него также обнаружили ВИЧ-инфекцию. Аллергии нет. В последние несколько дней за пределы страны не выезжал, с инфекционными больными не контактировал.
Обследование
При осмотре отмечалось снижение чувствительности в правой руке до 3 баллов, в правой ноге до 4 баллов, а также расстройство речи (сенсорная афазия с элементами парафазии, при которых человек не только перестаёт понимать, что ему говорят, но и сам не может передать смысл своих мыслей, путая и неправильно произнося слова). Температура — 38,4 °С.
МРТ головного мозга, выполненная в стационаре по месту жительства, обнаружила объёмное образование, состоящее из 5 камер.
Диагноз
Абсцесс левых долей мозга (теменной и височной).
Лечение
Пациента госпитализировали в нейрохирургическое отделение для операции, в ходе которой:
- выполнили дугообразный разрез в височно-теменной области;
- вскрыли кость в теменно-затылочной области через 2 трепанационных отверстия с помощью пилы Джигли;
- рассекли ткани в теменной области, что позволило разглядеть плотную капсулу абсцесса;
- выделили и удалили образование без вскрытия капсулы;
- установили трубчатый активный дренаж и остановили кровотечение;
- уложили кость на место и зафиксировали её костными клипсами;
- наложили внутрикожный шов.
После манипуляции мужчина получал антибактериальную терапию. Абсцесс с капсулой отправили на гистологическое исследование.
В течение дня по дренажу вытекала серозно-геморрагическая жидкость. На вторые сутки его удалили.
Состояние пациента улучшилось: температура понизилась до 36,5 °С, речь стала понятнее, чувствительность и сила в руке восстановились. Учитывая положительную динамику, мужчину выписали из стационара под наблюдение невролога. При этом пациент продолжил принимать антибактериальную и сосудопротекторную терапию.
По результатам лабораторных исследований, выявленная инфекция была чувствительна к уже используемому антибиотику, поэтому препарат решили не менять.
Заключение
Этот клинический случай показывает картину развития инфекционного очага в головном мозге на фоне ВИЧ-инфекции. Патологический процесс воздействовал на речевую зону в левой височной доле и речевые тракты, потому у пациента развилась сенсорная афазия и парафазия. Так как абсцесс сдавливал проводящие двигательные пути в теменной доли, у мужчины нарастала слабость в правой руке и ноге.
После удаления объёмного образования состояние пациента сразу улучшилось.
