Авторы
Онколог-маммолог
стаж
26
лет
кандидат наук
Литературный редактор:
Елизавета Отмахова
Научный редактор:
Сергей Федосов
Шеф-редактор:
Маргарита Тихонова
Вступление
В клинику обратилась 33-летняя женщина с болью в левой молочной железе.
Жалобы
Пациентку беспокоили боль, уплотнение в левой молочной железе, выделение гноя из левого соска, повышение температуры до 38 °C и общая слабость.
При болях она принимала Найз (100 мг), но эффект препарат длился не дольше 4–6 часов.
Анамнез
Уплотнение под соском женщина заметила около 6 дней назад. Через 2 дня оно стало увеличиваться, а кожа над ним порозовела. На 4–5-й день боль усилилась, железа увеличилась, кожа покраснела и из соска появились гнойные выделения. На 6-й день поднялась температура до 38 °C и появилась слабость.
Пациентка никогда не рожала, менструальный цикл регулярный, длится 28 дней. Хронических инфекций и аллергии на лекарства у неё нет.
Раком молочной железы и яичников в семье никто не болел.
Обследование
При осмотре наблюдался выраженный отёк левой груди, покраснение кожи в наружной и нижней частях железы и отёк соска. В центре железы, под ареолой, прощупывалось уплотнение до 4,5 см, плотное, резко болезненное и горячее на ощупь. В нижней части ареолы определялась флюктуация (ощущение жидкости).
Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочной железы показало:
- неоднородное округлое однокамерное образование под ареолой с чёткими и ровными контурами и мелкими включениями (гноем), размер — 3 × 2,5 × 2,5 см;
- отсутствие кровотока в образовании;
- большое количество сосудов в зоне воспаления;
- резкую боль при надавливании датчиком;
- утолщение кожи над образованием до 6 мм (норма около 1–2 мм), уплотнение подкожной клетчатки.
Диагноз
Острый нелактационный мастит слева, осложнённый субареолярным абсцессом.
Лечение
Так как абсцесс был меньше 5 см и состоял из одной камеры, решили применить малоинвазивное лечение, т. е. без разреза кожи: женщине сделали пункцию (прокол тонкой иглой) и выкачали содержимое под контролем УЗИ. В результате получили 2 мл густого гноя. После чего полость дважды промыли раствором Диоксидина и назначили пациентке Амоксиклав 1000 мг по 2 таблетки в день.
Также ей рекомендовали сдать общий анализ крови, анализ на С-реактивный белок, посев гноя на бактерии и их чувствительность к антибиотикам и сделать цитологическое исследование (проверку клеток на наличие опухолевых изменений).
На вторые сутки сделали ещё одну пункцию, при которой получили 1,5 мл жидкого гноя. Пациентка продолжила приём Амоксиклава.
Через неделю после лечения покраснение кожи прошло, уплотнение уменьшилось до 1,5 см и стало безболезненным, нормализовалась температура, прошла слабость. Сейчас женщина находится на диспансерном наблюдении. Ей назначили контрольное УЗИ через 3 и 6 месяцев.
Заключение
При абсцессах молочной железы есть два варианта хирургического лечения:
- классический — вскрытие и дренирование абсцесса через разрез кожи;
- малоинвазивный — пункция и аспирация (отсасывание гноя) под контролем УЗИ без разреза.
Этот клинический случай показывает, что при небольших однокамерных абсцессах молочной железы предпочтительным является второй вариант. Этот метод позволяет избежать рубцов на груди, что очень важно для женщины, и быстрее восстановиться.
